Factores analíticos, antropométricos y dietéticos asociados al desarrollo de esteatohepatitis y fibrosis en pacientes con enfermedad por hígado graso no alcohólica

  1. GOMEZ DE LA CUESTA, SARA
Supervised by:
  1. Rocío Aller de la Fuente Director
  2. Daniel Antonio de Luis Román Director

Defence university: Universidad de Valladolid

Fecha de defensa: 08 February 2016

Committee:
  1. Enrique Romero Bobillo Chair
  2. Alicia Armentia Medina Secretary
  3. Santiago José Rodríguez Gómez Committee member
  4. Víctor Moreira Vicente Committee member
  5. Rosa María Martín Mateos Committee member
Department:
  1. Medicine, Dermatology and Toxicology

Type: Thesis

Abstract

La Enfermedad por hígado graso no alcohólica (EHGNA) hace referencia a la presencia de esteatosis hepática, excluyendo otras causas de secundarias de acumulación hepática de grasa (por ejemplo el consumo de importante cantidad de alcohol). La EHGNA puede progresar a cirrosis y es probablemente una importante causa de cirrosis criptogenética. OBJETIVOS: 1. DESCRIBIR LAS VARIABLES ANALÍTICAS Y SU RELACION CON LA PRESENCIA DE ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA (EHNA) Y DE FIBROSIS HEPÁTICA DE UNA MUESTRA DE PACIENTES CON HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO (HGNA) 2. DESCRIBIR LOS VALORES ANTROPOMÉTRICOS EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON HGNA Y SU RELACIÓN CON LA PRESENCIA DE FIBROSIS HEPÁTICA 3. DESCRIBIR LA INGESTA DIETETICA Y SU DESVIACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON HGNA CON Y SIN FIBROSIS HEPÁTICA 4. RELACIONAR LOS DATOS ANALÍTICOS, LOS VALORES ANTROPOMÉTRICOS Y LA INGESTA DIETÉTICA CON LA SEVERIDAD DE LA FIBROSIS HEPÁTICA 5. ANALIZAR SI EL SCORE NO INVASIVO DE FIBROSIS HEPÁTICA “NAFLD-FS” SE ASOCIA CON LA PRESENCIA Y SEVERIDAD DE LA FIBROSIS HEPÁTICA DETERMINADA MEDIANTE BIOPSIA MATERIAL Y MÉTODOS: La población accesible ha estado formada por pacientes entre 19 y 80 años que acuden a la Consulta de A. Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, derivados a la misma por presentar elevación de transaminasas no filiada y/o con un diagnóstico ecográfico de esteatosis hepática. Se incluyeron 76 pacientes. Todos los pacientes con biopsia hepática diagnóstica de EGHNA, con una edad comprendida entre 19 y 80 años. Se recogieron las características generales de cada paciente, los datos antropométricos, los parámetros del análisis de bioimpedancia, las variables histológicas, analíticas (bioquímica y adipocitokinas), y los parámetros obtenidos del análisis de la encuesta nutricional. RESULTADOS-CONCLUSIONES: 1. Los pacientes con Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) en biopsia hepática presentan significativamente mayor resistencia a la insulina (RI), niveles más bajos de albúmina, y niveles de leptina sérica más elevados que los pacientes con esteatosis simple. Los niveles de transaminasas no se asocian significativamente con la EHNA en nuestro estudio; unas transaminasas normales no excluyen la presencia de EHNA en la biopsia hepática. Las mujeres presentan significativamente más inflamación lobulillar-portal que los hombres de nuestro grupo de estudio. Los pacientes con fibrosis hepática en la biopsia presentan significativamente un recuento de plaquetas menor, una albúmina sérica menor, mayor RI y niveles de leptina sérica más elevados que los pacientes sin fibrosis hepática de nuestro grupo de estudio. 2. Los pacientes que no presentan Síndrome Metabólico van a mostrar EHNA en la biopsia hepática en número significativamente menor que los que cumplen criterios del SM. El Índice de masa corporal se asocia significativamente con la presencia tanto de EHNA como de fibrosis hepática en la biopsia de nuestro grupo de pacientes. Los pacientes que presentan fibrosis en la biopsia hepática tienen: un porcentaje menor de agua corporal total, más masa grasa tanto en peso (kg) como en porcentaje, y menor porcentaje de masa magra que los pacientes sin fibrosis, todo ello de forma significativa. La ausencia de ejercicio físico (al menos 3h/sem de ejercicio aeróbico) en nuestros pacientes se asocia significativamente con la presencia de fibrosis hepática en la biopsia. La hipertensión arterial en nuestros pacientes se asocia significativamente con la presencia tanto de EHNA como de fibrosis en la biopsia hepática. 3. Los pacientes de nuestro estudio con fibrosis en la biopsia hepática ingieren una dieta menos calórica, menor cantidad de lípidos y ácidos grasos saturados, y en cambio, la ingesta de ácido eicosapentaenoico (EPA) es significativamente mayor, probablemente por la influencia del nutricionista y del médico, y por tratarse de datos recogidos mediante encuesta.