Valoración de resultados clínicos y radiológicos tras artroplastia discal L4-L5 por abordaje oblicuo

Laburpena

La artroplastia discal lumbar se presenta como alternativa adecuada frente a la artrodesis tradicional. Está avalada por buenos resultados clínicos a corto y medio plazo. Su colocación por vía anterior en L4-L5 es especialmente difícil por la anatomía de los grandes vasos y la necesidad de su movilización, asociando potenciales graves complicaciones. Eso ha motivado el desarrollado del abordaje oblicuo. 2 Justificación A pesar de experimentar un auge en la cirugía de reemplazo discal, la literatura no es numerosa ni definitiva, en especial respecto a la colocación oblicua. Se desconoce el efecto a medio-largo plazo en términos de mejora de la sintomatología y rendimiento funcional, así como las potenciales complicaciones. 3 Hipótesis La artroplastia discal oblicua en L4-L5 produce buenos resultados clínicos y radiológicos, preservando el movimiento, con una relativa baja tasa de complicaciones. 4 Objetivos Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de casos consecutivos de artroplastia L4-L5 Maverick por abordaje oblicuo con un seguimiento a dos años. Analizar la tasa de complicaciones y reintervenciones así como la influencia independiente de la colocación, peso, género y edad. 5 Material y Métodos Estudio prospectivo consecutivo de 52 pacientes (edad media: 42,7 ± 9,5 años) intervenidos de enfermedad discal degenerativa en el mismo centro por el mismo cirujano con dos años de seguimiento que cumplieron todos los pacientes. Los resultados clínicos se recogieron mediante el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), escala visual analógica (VAS), calidad de vida (SF-12) y satisfacción. Fueron evaluados preoperatoriamente y a los 3, 6, 12 y 24 meses. Los resultados radiológicos se obtuvieron a dos años con los ángulos L1-S1, L4-L5 y protésico. Se estudió la colocación y la influencia del peso, género y edad. Las tasas de complicaciones y reintervenciones fueron registradas. 6 Resultados Se produjo una disminución estadísticamente significativa de ODI en todo el postoperatorio (p < 0,001). El género, edad y peso no produjeron diferencias (p > 0,05). VAS lumbar y ciático presentaron una disminución significativa (p < 0,001) hasta el final del seguimiento, al igual que SF-12 PCS y MCS (p=0,022). Los ángulos L1-S1, L4-L5 y protésico, en neutro y extensión, no cambiaron (p > 0,05). Se produjo una mejoría significativa del movimiento a los 24 meses de la columna lumbar (p < 0,001), segmento intervenido (p < 0,001) y de la prótesis (p < 0,001) por un aumento en la flexión. De 3 a 24 meses mejoró significativamente la flexión de la columna lumbar (p=0,041) y la prótesis (p=0,033). 71,2% de los casos estaban en malposición aplicando criterios estrictos sin influir en los parámetros. La tasa global de complicaciones fue del 15,38% y no se dieron cirugías de revisión. 7 Conclusiones Los resultados clínicos y radiológicos, a dos años, de la artroplastia lumbar L4-L5 por abordaje oblicuo son satisfactorios, en términos de mejora de la función, calidad de vida y dolor, manteniéndose estables durante todo el seguimiento, con una relativamente baja tasa de complicaciones y reintervenciones. Mejora el movimiento de la columna lumbar global, el segmento intervenido y de la prótesis, a expensas de un aumento de la flexión. De 3 a 24 meses se produjo una mejoría de la flexión de la columna lumbar y la prótesis. Estos resultados clínicos y los parámetros radiológicos no dependen en esta serie de la correcta colocación protésica, ni se afectaron por el género, la edad ni el peso. 8 Palabras clave Maverick vía oblicua, artroplastia total de disco, ATD, malposición, conservación del movimiento.