Ensayo de un tratamiento mínimamente invasivo de la fisura palatina mediante el uso de un biomaterial osteoinductor inyectable en un modelo de perro con fisura palatina congénita

Zusammenfassung

La fisura palatina es uno de los defectos congénitos craneofaciales más frecuentes. Consiste en una comunicación oronasal que causa problemas funcionales y estéticos en los pacientes, además de alteraciones en la morfología y el crecimiento craneofacial. El tratamiento quirúrgico actual de la fisura palatina (palatoplastia) no resuelve estas alteraciones morfológicas, generando así mismo cicatrices en la mucosa palatina que, clásicamente, se han postulado como causantes o agravantes de las alteraciones del desarrollo craneofacial que padecen estos pacientes. El objetivo de esta Tesis Doctoral ha sido desarrollar, en un modelo animal de perro (Pachón Navarro) con fisura palatina congénita, un tratamiento mínimamente invasivo de la fisura palatina, tratamiento al que hemos denominado ¿técnica de Inyección/Adhesión¿. Esta técnica consiste en la inyección de un biogel que contiene BMP-2 bajo el periostio de los bordes mediales de la fisura, con el fin de generar hueso en ellos y aproximarlos, permitiendo, en una segunda fase, el cierre de la fisura únicamente mediante refrescamiento y sutura de los bordes. Así mismo, fueron objetivos de esta Tesis Doctoral caracterizar el modelo animal de perro Pachón Navarro con fisura palatina congénita y estudiar y comparar las alteraciones del crecimiento craneofacial ocasionadas por la propia fisura, por el tratamiento de palatoplastia convencional y por el nuevo tratamiento. Para ello se emplearon 20 cachorros recién nacidos de perro Pachón Navarro, 15 de los cuales presentaban fisura palatina congénita y 5 paladar normal. Estos cachorros se dividieron en cuatro grupos: grupo I-controles de paladar normal (n=5), grupo II-controles de paladar fisurado mantenidos sin operar (n=4), grupo III- perros con fisura tratada con palatoplastia convencional (n=6), grupo IV-perros fisurados tratados con el tratamiento de Inyección/Adhesión (n=5). Se realizó un estudio longitudinal a lo largo de las primeras 42 semanas de vida de los cachorros en el que se realizaron fotografías macroscópicas de los paladares, análisis morfométrico de modelos maxilares de escayola, cefalometrías laterales y tomografías computarizadas. El trabajo desarrollado demuestra que el modelo de perro Pachón Navarro con fisura palatina congénita (presente en un 15-20% de la raza) es un buen modelo experimental de estudio para las distintas técnicas de tratamiento de la fisura palatina. La fisura palatina es causante por sí misma de disminución en longitud y anchura del paladar, así como de alteraciones oclusales y de rotación horaria del maxilar. El tratamiento de la fisura mediante palatoplastia convencional empeora el crecimiento maxilar en anchura, afectando a la disposición de los huesos palatinos y generando defectos óseos en el hueso maxilar. La técnica de Inyección/Adhesión permite un cierre más cómodo y mínimamente invasivo de la fisura palatina. El biogel de BMP-2 consigue, al ser inyectado, generar hueso en el paladar y un aumento de volumen de los tejidos que acerca los bordes del defecto, permitiendo su adhesión sin levantar colgajos. Esta técnica de tratamiento de la fisura mejora la posición del plano palatino fisurado y causa menos secuelas óseas que las que ocasiona la palatoplastia convencional con colgajos.