Evaluación de la calidad diagnóstica en una unidad de cuidados intensivos mediante comparación con estudios postmortem(monitorización de errores diagnósticos)

Resumo

Estudio prospectivo de cohortes con seguimiento de todas las autopsias realizadas a los pacientes fallecidos en una UCI polivalente entre Enero de 1981 y Diciembre de 2001. Análisis de todos los registros médicos y comparación con los resultados de la utopsia, estableciendo los errores diagnósticos de tipo I y de tipo II, tanto en la enfermedad fundametnal como en la causa de muerte. En los pacientes fallecidos desde Junio de 1991, se realizó un análisis de la validez de los criterios diagnósticos de SDRA definido por la conferencia Americano-Europea de consenso. Se incluyeron en el estudio 574 autopsias. La tasa media de autopsias fue del 42% (IC 95%, 37% a 47%), con un porcentaje mínimo anual del 28%. En la segunda década del estudio y a pesar de mantener la misma estrategia, se produjo un descenso significativo en el porcentaje de autopsias realizadas. Se encontraron discrepancias entre el diagnóstico clínico y postmortem en 102 casos 17,8% (IC 95%, 14,8% a 21,1%) de los que 43 corresponden a errores tipo I; 7,5% (IC 95%, 4,5% a 10%). El grupo de diagnósticos más frecuentemente asociado con la aparición de errores fueron las enfermedades infecciosas (24%), siendo las infecciones más frecuentemente asociadas con errores las Aspergilosis Invasiva y la neumonía bacteriana. La entidad clínica más frecuentemente motivo de error fue el embolismo pulmonar (19%). En un análisis multivariable analizando los factores asociados con la aparición de errores, no hemos encontrado ningún factor distinto de la patología motivo del error. La autopsia no estableció el diagnóstico de la causa de muerte del paciente en un 3% de los casos. El diagnóstico de SDRA definido por los criterios de la conferencia Americano-Europea de consenso tienen una sensibilidad del 75%, especificidad 84%, likelihood ratio positivo 4,7 y negativo de 0,3. Esta definición identifica mejor a aquellos pacientes con factor de riesgo de desarrollo