Predictores clínicos de recuperación de función sistólica de ventrículo izquierdo en miocardiopatía dilatada de origen idiopático

Résumé

ANTECEDENTES: La insuficiencia cardíaca es un síndrome cada vez más prevalente. Como consecuencia de un evento inicial sobre el miocardio, se desencadenan una serie de mecanismos neurohormonales compensatorios que producen remodelado del mismo. Sin embargo, los predictores de remodelado inverso en la miocardiopatía dilatada idiopática en el contexto de un programa específico de manejo de la insuficiencia cardíaca están poco estudiados. OBJETIVOS: Describir la incidencia de recuperación de la fr acción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) en pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática tras un período de optimización de la medicación para insuficiencia cardíaca, identificar los predictores clínicos de dicha recuperación y valorar el pronóstico en estos pacientes. Material y métodos: Estudio de una cohorte histórica de 200 pacientes consecutivos, seguidos en un programa específico de Insuficiencia Cardíaca con disfunción ventricular severa (FEVI ?30 ) idiopática e incluidos entre enero de 1998 y diciembre de 2007. Se excluyó a los pacientes con cardiopatía isquémica o con etiologías potencialmente reversibles. Se definió recuperación de la fracción de eyección cuando se alcanzó una FEVI media en los seguimientos ecocardio gráficos ? 40 . Los pacientes que fallecieron antes de poder estimarse una nueva FEVI fueron considerados como no recuperadores. RESULTADOS: La mediana de seguimiento fue de 27,14 meses. De los 200 pacientes, 60 (30 ) eran mujeres, 108 (54 ) tenían antecedentes de hipertensión arterial, 86 (43 ) hipercolesterolemia, 46 (23 ) diabetes mellitus. La edad media al inicio del seguimiento era de 59,4 ± 13 años. Ciento treinta y cuatro (67 ) habían tenido un ingreso por insuficiencia cardíaca en el añ o anterior y 32 (16 ) se encontraban en clase funcional III-IV de la NYHA. La FEVI inicial del grupo era de 22,60 ± 5,5 . Ochenta y tres pacientes (42 ) mostraron recuperación de la FEVI. En el análisis univariado, los pacientes con recuperación eran más jóvenes (57,1 ±13,4 vs 61,0 ±12,5 años, p=0,035), tenían menor prevalencia de insuficiencia renal diagnosticada (2,4 vs 17,9 , p=0,001), tendían a estar en mejor clase funcional, tenían mayor presión arterial sistólica (126,6 ±22,0 vs 119,9 ±18 ,5 mmHg, p=0,022) y mayor presión arterial diastólica al inicio (76,4 ±10,61 vs 73,11 ±11,8 mmHg, p=0,043), mayor índice de masa corporal (29,3 ±4,8 vs 27,9 ±4,2 kg/m2, p=0,033) y una menor duración del complejo QRS (113,2 ±27,8 vs 129,3 ±30,1 ms, p=