Perforación de los guantes quirúrgicos y colonización de la herida de esternotomía en pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea

Resumen

Resumen Título: Perforación de los guantes quirúrgicos y colonización de la herida de esternotomía en pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Introducción: El uso de guantes estériles es un elemento fundamental para la prevención de la infección quirúrgica. Las fuentes de infección del sitio quirúrgico durante la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea son la piel del paciente, las manos del cirujano y los catéteres implantados de modo percutáneo. La perforación de los guantes puede provocar la contaminación de la herida quirúrgica. Se desconoce hasta qué punto el lavado quirúrgico, la perforación y la contaminación de los guantes guarda relación con la presencia de gérmenes en la herida y las complicaciones infecciosas postoperatorias en pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea a través de esternotomía media. Objetivos. Los objetivos de este trabajo fueron estudiar la microbiota de las manos del personal facultativo y el grado de contaminación de los guantes al inicio y al final de la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. También se evaluó el grado de colonización de la herida quirúrgica de esternotomía y su relación con las complicaciones infecciosas postoperatorias. Por último, se analizó la frecuencia y localización de las perforaciones de los guantes en cirugía cardiaca comparando diferentes procedimientos y cirujanos y la posible relación entre perforación, contaminación de los guantes y complicaciones infecciosas postoperatorias. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo observacional no aleatorizado en una muestra de 139 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca mediante esternotomía y circulación extracorpórea. Se analizó la microbiota de las manos de los cirujanos y la presencia de gérmenes en la superficie externa e interna de los guantes quirúrgicos mediante cultivo estándar identificando el género y especie utilizando técnicas microbiológicas convencionales. Se cuantificaron las perforaciones de los guantes al final del procedimiento. Se evaluó el grado de la colonización de la herida de esternotomía al final de la intervención y su relación con la contaminación y perforación de los guantes. Se realizó seguimiento clínico de los pacientes durante el primer año del postoperatorio. Resultados. La frecuencia de gérmenes viables en las manos del cirujano después del lavado quirúrgico fue del 30% y se incrementó hasta el 34% al final de la intervención. Se observaron gérmenes viables en el 2.87% de los guantes al inicio del procedimiento y en el 11% al final siendo S. epidermidis la especie más frecuente. La tasa de microperforaciones de los guantes al final del procedimiento fue del 23% de las muestras. No se observaron diferencias entre los cirujanos en cuanto a cultivo de guantes y manos. Sin embargo se demostraron diferencias entre los cirujanos en cuanto a la tasa de perforaciones. El cultivo de los tejidos profundos de la herida de esternotomía resultó positivo en el 7.91% de los pacientes estudiados, si bien, no se pudo observar relación entre la colonización de la herida quirúrgica y las complicaciones infecciosas postoperatorias. Tampoco se pudo demostrar relación entre perforación de los guantes e infección de la herida quirúrgica. Conclusiones. Después del lavado quirúrgico las manos continúan siendo una fuente importante de gérmenes viables. A pesar de una técnica aséptica estricta el riesgo de contaminación inadvertida de los guantes quirúrgicos es elevado. La perforación de los guantes quirúrgicos al final de una intervención de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea ocurre en uno de cada tres pacientes. La microbiota de las manos y la contaminación de los guantes quirúrgicos no son factores dependientes del cirujano. Por el contrario, la perforación de los guantes si está relacionada con los hábitos del cirujano. Las perforaciones no guardan relación con la contaminación de los guantes ni con la colonización intraoperatoria de la herida quirúrgica y la aparición de complicaciones infecciosas postoperatorias. El S. epidermidis es el germen más frecuente en las manos después del lavado quirúrgico, en la superficie interna y externa de los guantes, en la herida quirúrgica y en las complicaciones infecciosas postoperatorias.