Tratamiento de la parada cardíaca asfíctica en un modelo animal infantil comparación de la adrenalina y terlipresina

Resumen

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una de las causas más importantes de morbimortalidad en la infancia, siendo de causa eminentemente respiratoria. La adrenalina es el fármaco recomendado en la reanimación cardiopulmonar (RCP) por sus efectos vasoconstrictores e inotrópicos, pero a pesar de los avances en formación, prevención y tratamiento precoz, el pronóstico de la PCR infantil sigue siendo malo. Por esta razón, es necesario evaluar técnicas y fármacos alternativos que puedan mejorar la supervivencia. La terlipresina es un análogo de la vasopresina, con una potente acción vasoconstrictora que mejora el flujo sanguíneo global y el transporte de oxígeno cerebral y con resultados prometedores en situaciones de shock. Algunos autores informan de su uso como tratamiento de rescate en la PCR refractaria. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la adrenalina, la terlipresina y la combinación de ambas en un modelo animal infantil de PCR asfíctica. Se diseñó una línea experimental en la que se incluyeron 71 lechones de estirpe Maryland, intubados y sometidos a ventilación mecánica (volumen tidal 10 ml/kg, FiO2 40%, frecuencia 20 rpm, PEEP 4 cmH2O) y sedoanalgesiados con propofol, fentanilo y atracurio. Se indujo la asfixia mediante desconexión del respirador durante un mínimo de 10 minutos. Una vez constatada la PCR se iniciaron maniobras de RCP según las normas internacionales, y tras 3 minutos de RCP se recogieron datos clínicos y analíticos, distribuyendo a los animales en 4 grupos terapéuticos: adrenalina a dosis estándar (ADe, 0,01 mg/kg/3 min); adrenalina a dosis elevadas (ADa, 0,01 mg/kg y siguientes dosis 0,1 mg/kg); terlipresina (T, 20 mcg/kg/6 min); adrenalina más terlipresina (A+T). Se registraron datos hemodinámicos (TA invasiva, PVC, presión arterial pulmonar, índice cardiaco, resistencias vasculares, volúmenes intratorácicos...), respiratorios (saturación transcutánea de oxígeno, CO2 espirada), perfusionales (oximetría cerebral y renal, pH intragástrico) y analíticos (gasometría, hemograma y bioquímica) en estado basal, durante la desconexión, la RCP y tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE). El 36,6% de los animales recuperaron la circulación espontánea: 11 animales (15.5 %) se recuperaron en los primeros 3 minutos de RCP (sin fármaco), y de los 60 animales restantes, aleatorizados en los 4 grupos terapéuticos, se recuperaron 15. La asociación de adrenalina más terlipresina consiguió una mayor tasa de recuperación respecto a la adrenalina o terlipresina aisladas (A+T 46,7%, ADe 20%, ADa 26,7%, T 6,7%), sin evidenciarse más efectos adversos, aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística (p=0,099). Por otra parte, la adrenalina a dosis elevadas no consigue un mayor porcentaje de recuperación respecto a la adrenalina a dosis estándar, y sí mayores efectos secundarios. El tiempo para alcanzar RCE fue similar entre grupos, y en todos fue inferior a 12 minutos. Los animales con mayor capacidad de adaptación a la asfixia lograban mayor tasa de recuperación: la TAS y TAD a los 10 minutos de asfixia (p=0,034 y p=0,021) y el bicarbonato arterial (p=0,04) fueron superiores en los animales que posteriormente se recuperarían, mientras que la pCO2 arterial fue menor (p=0,05). El ritmo ECG asociado a un mejor pronóstico fue la actividad eléctrica sin pulso (43,1% de RCE), y el de peor pronóstico la fibrilación ventricular (0% de RCE). Tras un análisis multivariante y de regresión logística, el único parámetro relacionado con la RCE fue una menor pCO2 arterial a los 10 minutos (p=0,021). En conclusión, en nuestro modelo infantil de PCR asfíctica la adición de terlipresina al tratamiento farmacológico con adrenalina contribuye a aumentar la tasa de RCE respecto al tratamiento estándar con adrenalina.