La morbilidad materna grave como indicador de calidad asistencial obstétricaanálisis en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (2001-2010)

Resumen

Título: La morbilidad materna grave como indicador de calidad asistencial obstétrica: análisis en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (2001-2010). Introducción: La morbilidad materna grave y extrema (“near miss”) está constituyéndose en los últimos años como un nuevo indicador de la calidad de los cuidados obstétricos, sobre todo, en los países más desarrollados donde la tasa de mortalidad materna es extremadamente baja. Objetivos: 1. Estudiar la morbilidad materna grave (MMG) según los criterios clínicos de Roberts et al, 2009 y la morbilidad materna extrema (MME) según los criterios de Say et al, 2009 en el HUMV, en el periodo 2001-2010. 2. Establecer y calcular los índices clínico-estadísticos. 3. Estudiar las características generales y condiciones obstétricas de las pacientes con MMG. 4. Comparación subperiodos 2001-2005 con 2006-2010 Material y método: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de las 36.527 gestantes que dieron a luz en el HUMV durante el periodo 2001-2010, obteniéndose un total de 36.793 recién nacidos vivos. Se seleccionaron un total de 193 gestantes que presentaron criterios de MMG. Se realizó un análisis estadístico empleando el programa IBM SPSS v 20. Resultados: La incidencia de MMG fue de 5.24 por mil nacidos vivos. La tasa de MME fue de 2.20 por mil nacidos vivos. El 28% de las pacientes eran mayores de 35 años, un 21.8% tenían una cesárea anterior, un 19.2% un antecedente de hipertensión, un 7.3% una gestación gemelar y un 64.2% finalizó su gestación mediante cesárea. Los criterios clínicos de MMG más frecuentes fueron el grupo miscelánea (9 por mil n.v.) y el procedimiento más empleado fue la trasfusión (25 por mil n.v.). En cuanto a los criterios de MME destacan el shock (6.5 por mil n.v.), fallo de coagulación (5.4 por mil n.v.) y convulsión como criterios clínicos (2.4 por mil n.v.); el lactato > de 5 mmol/l (2.4 por mil n.v.) y la trombocitopenia < 50.000 plaquetas (1.0 por mil n.v.) como criterios de laboratorio y la trasfusión de 5 o más unidades de concentrado de hematíes (6.7 por mil n.v.) y la histerectomía (9.8 por mil n.v.) como criterios de manejo clínico. Se contabilizaron un total de 85 mujeres con riesgo vital, con una ratio de resultados maternos adversos graves (SMOR) de 2.31 por mil n.v.; la relación MME:1 MM fue de 20.25 y el índice de mortalidad (IM) fue de 0.04%. Conclusiones: Se encontró una incidencia de MMG de 5.24 por mil nacidos vivos y una incidencia de MME de 2,20 por mil nacidos vivos. Se presentan los indicadores de calidad asistencial obstétrica durante el periodo 2001-2010 que servirán de comparación para futuras mediciones.