Influencia de la paridad en los resultados de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante cinta suburetral transobturatriz

Abstract

La incontinencia urinaria (IU) es una condición frecuente que puede afectar a mujeres en cualquier edad. Repercute no sólo en cuanto a la morbilidad que provoca, sino también en la disminución en la calidad de vida y en el gasto económico que se derivan de ella. El antecedente de parto vaginal ha sido relacionado con la aparición de IU, sobretodo con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), (que es aquella secundaria a un evento físico que supone un aumento de la presión abdominal). Sin embargo, las publicaciones científicas disponibles presentan resultados contradictorios y no existe nada concluyente en el momento actual. El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, apoyada por cuestionarios de valoración de la calidad de vida, y la exploración física. En ocasiones son necesarias pruebas complementarias o de imagen. El tratamiento debe comenzar con medidas conservadoras, y ante su fracaso se empleará la cirugía. La cinta suburetral transobturatriz constituye actualmente el tratamiento quirúrgico de elección de la IUE. Existen numerosos estudios en la literatura que han tratado de determinar factores de éxito y fracaso de la intervención, pero hay pocos que hayan conseguido establecer relación con la paridad, además sus resultados son contradictorios, y en la mayoría no se ha conseguido establecer una asociación estadísticamente significativa. Se realizó un estudio observacional multicéntrico con carácter retrospectivo para determinar si el antecedente de parto eutócico predice un resultado exitoso de la corrección quirúrgica de la IUE mediante cinta suburetral transobturatriz. Para ello se seleccionó una muestra de 620 pacientes con IUE intervenidas mediante el mismo tipo de cinta entre abril de 2003 y junio de 2014. Se investigaron la paridad (incluyendo el antecedente de distocia y parto sólo mediante cesárea), la edad, el índice de masa corporal (IMC), el tiempo de evolución de la IUE, la presencia de alergias, diabetes mellitus (DM), el hábito tabáquico, el empleo de tratamientos con efecto en la dinámica miccional, el antecedente de cirugía pélvica y las respuestas del cuestionario validado ICIQ-SF. Se definió un grupo de éxito quirúrgico y un grupo de fracaso, y se llevó a cabo un análisis estratificado según el número de partos eutócicos (1, 2, 3 o más de 3) (1PE, 2PE, 3PE o >3PE), la condición de nuliparidad, el antecedente de parto mediante cesárea y de parto distócico. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Considerando éxito como la total continencia, y fracaso como cualquier tipo de incontinencia, la intervención resultó exitosa en el 77,42% de las pacientes. Se observó que la mayoría de las pacientes tratadas con el procedimiento (97,41%) tenían descendencia, siendo el parto eutócico el más prevalente. El antecedente de parto distócico se encontró en el 11,61% de los casos, siendo más frecuente que el de cesárea (4,51%). El éxito quirúrgico de la intervención fue mayor en las pacientes con antecedente de partos eutócicos: 100% en 1PE, 79,30% en 2PE, 84,89% en 3PE, y en >3PE 70,52%, encontrando asociación positiva entre la proporción de fracaso y el número de partos. El antecedente de parto distócico presentó un 40,99% de fracaso quirúrgico. La nuliparidad (50% de éxito) y el parto mediante cesárea (71,42% de éxito), no demostraron asociación con el aumento de éxito quirúgico. La edad creciente, el aumento del IMC, el tratamiento concomitante con fármacos que afectan a la dinámica miccional y el antecedente de DM se relacionaron con el fracaso del tratamiento. En cambio no se encontró relación en el caso del tiempo de evolución de la IUE, el hábito tabáquico, la presencia de alergias o el antecedente de cirugía pélvica previa.