Temas de salud reproductivael uso de anticonceptivos y su efecto en la fecundidad

Resum

La salud reproductiva va más allá de solo evitar enfermedades de transmisión sexual. Engloba el bienestar general de un individuo desde una perspectiva física, mental y social. Salud reproductiva se refiere a gozar de derechos reproductivos como la vida sexual satisfactoria, sin riesgos y la procreación, en un marco de libertad de decidir cuándo, con quién y con qué frecuencia mantener relaciones sexuales (United Nations Population Information Network 1994). Parte de los derechos reproductivos incluye el acceso a servicios de planificación familiar, es decir, a anticonceptivos. Esta tesis doctoral se compone de tres investigaciones independientes que están unidas por un hilo conductor: la necesidad de diferenciar a las mujeres en el enfoque de los determinantes próximos y cómo al hacerlo se obtienen mediciones más precisas que contribuyen al monitoreo de la salud reproductiva. De manera adicional a la introducción, se incluyen cuatro secciones. La primera de ellas se centra en el efecto del uso de anticonceptivos en la fecundidad adolescente, que es la meta 17 de la iniciativa ‘Family Planning 2020’, utilizando modelos de regresión mixtos con datos agregados. La segunda investigación se centra en el efecto de los anticonceptivos en el aborto inducido y espontáneo ya que la probabilidad que un embarazo culmine en un nacido vivo es central en la medición de la fecundidad. Para ello se estiman modelos multinomiales a partir de datos micro. La tercera investigación analiza los patrones demográficos de las muertes fetales en función del uso de anticonceptivos al momento del embarazo, y propone un método sencillo para estimar la proporción de embarazos que terminan en aborto inducido en aquellos países donde no se ha reportado dicha información. Para este fin se realiza un análisis demográfico derivando los indicadores a partir de datos micro. La última sección presenta las conclusiones generales de las tres investigaciones. Para todas las investigaciones se utiliza la misma fuente de información, esto es las Encuestas Demográficas y de Salud (DHS, por sus siglas en inglés), principalmente porque incluye un calendario reproductivo para cada mujer que retrocede hasta los últimos 72 meses antes de la entrevista (The DHS Program 2019). Estas encuestas se levantan periódicamente desde el año 1985 en países de ingresos medios y bajos de África, América Latina, Asia y el este de Europa. En dicho calendario se incluyen los meses de embarazo, su resultado y el uso de anticonceptivos mes a mes. Cabe señalar que pocos estudios internacionales han utilizado las DHS para los fines de esta tesis, por lo que las tres investigaciones son innovadoras y originales tanto en concepto como en datos.