Estenosis mitral en ritmo sinusalfactores de riesgo tromboembólico y/o de entrada en fibrilación auricular

Resumen

Objetivos: Identificar prospectivamente el grupo de pacientes con estenosis mitral en ritmo sinusal con un mayor riesgo de desarrollar durante el seguimiento embolismo sistémico y/o fibrilación auricular. Introducción: Existe un acuerdo generalizado acerca de la indicación de anticoagulación oral en pacientes con estenosis mitral en el grupo con antecedentes de fibrilación auricular o embolismo sistémico, sin embargo no existe dicho acuerdo en pacientes en ritmo sinusal sin dichos antecedentes. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo de cohortes con 82 pacientes (85% mujeres) con estenosis mitral (área valvular mitral <2.0 cm2) en ritmo sinusal estable al inicio del estudio. A todos los pacientes se les realizó una exploración física, anamnesis, electrocardiograma de 12 derivaciones, Ecocardiograma transtorácico y transesofágico y Holter de 24 h y se siguieron durante25 +10 meses definiendo como end point final el desarrollo de Fibrilación auricular persistente o embolismo sistémico. Resultados: La dilatación auricular (Diámetro de Aurícula izquierda medida en L1 paraesternal eje largo >50 mm) [RR] 5,93 [95% CI 1,22-28,74] y el área valvular mitral < 1,5 cm2 [RR] 9,81 [95% CI 1,15-83,36] se asociaron independientemente con el end point final. La disfunción de la orejuela izquierda [RR] 6,9 [95% CI 2,2-22] fue el único predictor de embolismo sistémico en el grupo sin anticoagulación oral. Conclusiones: Los pacientes con una estenosis mitral en ritmo sinusal que presentan una aurícula izquierda dilatada (Diámetro de auricular izquierda> 50 mm) y un área valvular mitral (<1,5 cm2) presentan un alto riesgo para desarrollar fibrilación auricular o embolismo sistémico, por lo que puede ser prudente empezar en dichos pacientes con tratamiento anticoagulante de manera profiláctica.