Estudio de la capacidad alergénica de derivados del opio en población consumidora y alérgica

Resumen

Se considera que las reacciones adversas a drogas de abuso se deben a un mecanismo únicamente tóxico. El objetivo de nuestro estudio fue valorar hipersensibilidad alérgica mediada por IgE a heroína y morfina en grupos de pacientes consumidores de heroína y otras drogas de abuso que acuden a ACLAD (Asociación Castellano-Leonesa de ayuda a drogodependientes) y en pacientes alérgicos atendidos en el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Si la detección de sensibilización a heroína y mórficos fuera posible por métodos alergológicos se abriría una vía diagnóstico-terapeútica con importantes repercusiones sociales, legales y de salud. También se tendría un nuevo método para prevenir anafilaxias intraoperatorias por morfínicos y otros eventos adversos en el tratamiento del dolor. Material y métodos Se realizó un análisis longitudinal de casos y controles. Se partió de un registro de 21.582 pacientes atendidos en el Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, de los que seleccionamos de forma aleatoria simple pacientes con anafilaxia por morfínicos (heroína, morfina, codeína), asmáticos polínicos y sensibilizados a tabaco y látex, posibles alérgenos implicados por reactividad cruzada. El grupo control fueron 200 personas sanas, no fumadores ni expuestos y 10 pacientes con anafilaxia por penicilinas. Tras obtener los extractos de mórficos, semilla de opio y posibles alérgenos implicados, tanto en casos como controles, se aplicaron pruebas in vivo (prick tests, provocaciones) e in vitro (IgE específica y diagnóstico molecular: arrays Resultados Finalizaron el estudio 149 pacientes, edad media de 32.9+14.7 y 200 controles sanos. Los hombres (60.4%) fueron los mas sensibilizados (prick e IgE positivos) a la heroína, morfina y semilla de amapola (p<0.01). Todos los pacientes sensibilizados a heroína, lo estaban también a semilla de opio. Dentro de los grupos no drogodependientes la sensibilización a mórficos predominó en sensibilizados a tabaco (10/40, 25%), p<0.001. La polinosis no fue factor de riesgo de sensibilización a mórficos. Las pruebas cutáneas y la IgE para semilla de opio lograron una gran sensibilidad (95,6% y 82.6% respectivamente) y especificidad (98.5% y 100%) tomando como patrón oro la provocación bronquial positiva y las reacciones mas graves (anafilaxia). Conclusiones En conclusión, la inhalación de opioides puede provocar cuadros alérgicos graves por lo que los pacientes drogodependientes son un grupo de elevado riesgo. Es posible prevenir la sensibilidad a opiáceos (morfina, heroína, codeina) y las anafilaxias intraoperatorias por métodos de rutina alergológica sensibles y específicos, siendo la prueba mas rentable la determinación de IgE específica a semilla de adormidera.