Evaluación de una estrategia de despistaje de neoplasia oculta en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa idiopática mediante FDG-PET/TAC

Abstract

La aparición de un episodio de TEV (tromboembolismo venoso) puede ser la primera y única manifestación de una neoplasia que había permanecido oculta hasta ese momento. Se ha observado que los pacientes que han presentado un episodio trombótico tienen un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia en los meses siguientes al episodio, especialmente en el caso de trombosis idiopáticas. Sin embargo, hasta la fecha las estrategias de despistaje propuestas para detectar una neoplasia oculta en pacientes con un primer episodio de TEV idiopático son complejas y no han demostrado ningún beneficio en términos de supervivencia. La tomografía por emisión de positrones (FDG-PET) es una técnica de diagnóstico por imagen indicada en la detección y estadificación de tumores, incluyendo los de origen desconocido. Sus ventajas sobre otras técnicas de imagen en la detección tumoral son su carácter funcional no invasivo y su alta resolución de contraste. La fusión de imágenes que proporciona el equipo FDG-PET/TAC integra la información metabólica y funcional que proporciona la PET y la información morfo-anatómica de la TAC. Los objetivos del estudio fueron evaluar la FDG-PET/TAC como herramienta diagnóstica única en la detección de neoplasia oculta en pacientes con un primer episodio de TEV idiopático; estimar el coste derivado de la realización de esta estrategia de despistaje; y analizar el valor predictivo de marcadores plasmáticos de hipercoagulabilidad en la detección de una neoplasia oculta en el estudio de despistaje o en el periodo posterior de seguimiento, de forma que puedan identificar una población de especial riesgo. Para ello, incluimos de forma prospectiva, 99 pacientes de edad ≥ 50 años con un primer episodio de TEV idiopático. A todos los pacientes se les realizó una FDG-PET/TAC entre la 3ª-4ª semana tras el diagnóstico del TEV. En caso de resultado anormal o sospechoso, el paciente y su médico responsable fueron informados para continuar con los procedimientos diagnósticos oportunos para confirmar o descartar la presencia de una neoplasia. Todos los pacientes completaron un periodo de segumiento de 2 años desde su inclusión. Adicionalmente, el mismo día de realización del PET/CT, se extrajo una muestra de plasma y suero que fueron procesadas y congeladas a -80ºC hasta la realización de los estudios analíticos. La FDG-PET/TAC fue negativa en el 68,7% de los pacientes, mientras que en el 31,3% restante la FDG-PET/TAC mostró alguna captación hipermetabólica sospechosa de malignidad. Tras realizar las pruebas diagnósticas complementarias, en 7/31 (22,6%) pacientes se confirmó la presencia de una neoplasia oculta, 6 de ellas en estadio limitado (sin metástasis a distancia) La sensibilidad (S), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la FDG-PET/TAC como herramienta única de despistaje de neoplasia oculta fue de 77,8% (IC 95%: 0,51¿1), 22,6% (IC 95%: 0,08¿0,37) y 97,1% (IC 95%: 0,93¿1), respectivamente. La mediana de actividad de factor tisular en el grupo de pacientes con y sin cáncer fue de 5,38 pM (IQR, 2,90-44,60 pM) frente a 2,40 pM (IQR, 0-9,39) (p=0.03). Restringiendo el despistaje de neoplasia oculta con FDG-PET/TAC a aquellos pacientes con actividad de FT ≥ 2,8 pM (n = 44), mejoraríamos el VPP a 37,5%, con lo que el número de pacientes que deben ser sometidos al despistaje para detectar una neoplasia descendería de 14 a 7 y el coste del diagnóstico de una neoplasia se reduciría de 20.711 ¿ a 11.670 ¿. En conclusión, la FDG-PET/TAC como herramienta única de despistaje de neoplasia oculta en pacientes con TEV idiopático es una estrategia factible, no invasiva con elevada S y VPN. La actividad del FT podría ser un biomarcador plasmático útil para identificar aquellos pacientes con TEV idiopático con mayor riesgo de tener un cáncer oculto.