Una revisión sistemática de la adherencia al tratamiento antihipertensivo y de las intervenciones destinadas a mejorarla

Resumen

La hipertensión arterial (HTA) se considera en la actualidad como uno de los mayores problemas de salud pública debido a su contribución como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. La adherencia terapéutica es uno de los factores que más afecta al control de la HTA y ello se debe a múltiples variables. Estudios observacionales sugieren que existen diferencias en la adherencia terapéutica dependiendo del fármaco antihipertensivo. Asimismo, ensayos clínicos describen diversas intervenciones de efectividad variable para mejorar el control de la HTA. El objetivo de la revisión sistemática ha sido valorar la asociación entre adherencia y clase de fármaco, así como analizar las intervenciones más efectivas para mejorar el control de la HTA. Se identificaron, mediante revisión sistemática, 38 estudios observacionales para valorar la adherencia y 85 ensayos clínicos para estudiar los tipos de intervenciones. La adherencia se midió mediante el riesgo de cumplimiento (Odds Ratio y Hazard Ratio) entre pares de clases de fármacos y los tipos de covariables incluidas en el análisis ajustado. Sólo se seleccionaron estudios que hubieran medido la adherencia utilizando bases de datos de recogida de recetas. Para el metanálisis de las intervenciones, los índices de tamaño de efecto (TE) se hallaron utilizando la media tipificada propuesta por Hedges, de la presión arterial, calculando la diferencia entre las medias post y pre intervención de cada grupo dividida por la desviación típica pre intervención. La mayor adherencia a los antihipertensivos se asocia, de forma significativa, con muestras de personas de mayor edad, de raza blanca, con diabetes, sin depresión y que toman antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y una pauta de antihipertensivos en combinación fija. La menor adherencia la obtuvieron las muestras de pacientes que tomaban diuréticos. Las intervenciones más efectivas son las de tipo educativo o que tienen un componente educativo, las intervenciones de tipo conductual, las que ofrecían incentivos, las que tenían un único componente, las que se apoyaban en una teoría, las que se ofrecían de forma individual con interacción directa y las que se desarrollaban tanto en la consulta como en el domicilio.