Evaluación de una intervención con recordatorios automatizados para la mejora de la seguridad de los pacientes relacionada con cuidados

Résumé

TESIS DOCTORAL Evaluación de una intervención con recordatorios automatizados para la mejora de la seguridad de los pacientes relacionada con cuidados Antecedentes Dado que existe evidencia de que los recordatorios en pantalla pueden ser efectivos en diferentes circunstancias (medicación, vacunas, evaluaciones de riesgo cardiovascular¿.), en un entorno de un hospital informatizado, se plantea como gestionar y mejorar el uso de la información que se recoge en la Historia Clínica Electrónica (HCE) generando listados de recordatorios de situaciones de riesgo de los pacientes ingresados en unidades medicoquirúrgicas con la intención de que tener esta información sirva para reducir el número de eventos adversos que tienen nuestros pacientes relacionados con los cuidados de enfermería. Objetivo general: Evaluar la disminución de la incidencia de Eventos Adversos relacionados con cuidados (pacientes que sufren caídas, pacientes que sufren flebitis por accesos venosos periféricos y pacientes que desarrollan úlceras por presión) en pacientes ingresados en unidades medico quirúrgicas del Hospital Universitario de Fuenlabrada, tras la implantación de un sistema de recordatorios o alertas. Métodos: Se revisaron los registros que se utilizaban para el seguimiento de los catéteres intravenosos, úlceras por presión y caídas en las unidades de hospitalización medicoquirúrgicas del Hospital. A partir de estos registros, se ha desarrollado una consulta automatizada en SQL que busca la información en los registros clínicos y elabora un listado con todos los pacientes ingresados en la unidad que incluye la fecha de ingreso, la fecha de colocación de la vía y el tipo de vía, el riesgo de úlcera por presión y si presenta úlcera por presión y el riesgo de caídas en formato de página web que se actualiza en cada turno en los ordenadores de la unidad y que se implanta en Enero de 2010. Una vez implantado, se ha realizado un estudio cuasiexperimental, midiendo la incidencia acumulada de flebitis, extravasaciones y obstrucciones en acceso venosos periféricos, incidencia acumulada de caídas y de úlceras por presión de los pacientes dados de alta en el periodo de enero a diciembre de 2009 y de enero a diciembre de 2010 (periodo homogéneos pre y post implantación de los listados de alertas). Se compararon los grupos para ver que eran homogéneos Se ha evaluado también la asociación entre variables cualitativas con el test de Chi cuadrado y se ha estimado el RR (riesgo relativo) junto a su IC (intervalo de confianza al 95%) según el método de Katz. Además, en el mes de mayo de 2010, se realizo una medición de la percepción de la utilidad de esta herramienta (listado de recordatorios/ alertas) y de la HCE, para ello se utilizo un cuestionario anónimo autocumplimentado, que se paso a las enfermeras y a las auxiliares de las 6 unidades de hospitalización medico quirúrgica del hospital, 162 profesionales en total. El cuestionario consta de 20 preguntas con escala de 0 a 10 para medir la percepción de los profesionales y las variables: edad, sexo, años de ejercicio, categoría y experiencia previa con HCE. Se realizo una prueba piloto para medir la fiabilidad interna del cuestionario, alfa de Cronbach de 0,886 y un coeficiente de correlación intraclase por encima del 0,5 en todas las preguntas en la prueba test retest. Las variables de la encuesta se describen con su media y su desviación en el caso de ser variables cuantitativas y mediante su distribución de frecuencias en el caso de ser variables cualitativas. Los resultados de cada pregunta con la media y desviación estándar, así como con su intervalo de confianza al 95%. Se presentan los resultados en forma global, y segmentados por las variables sociodemograficas. Se ha hecho también un analisis estratificado de las preguntas de la encuesta. En todos los contrastes de hipótesis se ha rechazado la hipótesis nula con un error de tipo I menor a 0,05 Resultados: En el año 2009 fueron dados de alta en las unidades de estudio 9.263 pacientes y en el año 2010, 9.220 pacientes Las características de los pacientes ingresados de los dos años son homogéneas, ni hay diferencias demográficas, ni las hay desde la perspectiva de los cuidados que requieren, excepto en los niveles de dependencia que son mayores en 2010. Los resultados encontrados han sido: ¿Pacientes con accesos venosos que desarrollan flebitis: en 2009, 1007 pacientes (10,87%) en 2010 829 pacientes (8,99%) con un RR 0,827, un IC (0,758-0,903) y una p<0,001. ¿Pacientes con accesos venosos que presentan extravasaciones en 2009, 1036 pacientes (11,18%) y en 2010, 829 pacientes (8,99%). Con un RR 0,804, un IC (0,737-0,877) y una p<0,001. ¿Pacientes con accesos venosos que presentan obstrucciones: en 2009 320 pacientes (3,45%) en 2010 304 pacientes (3,30%) con un RR 0,954, un IC(0,818-1,113) y una p=0,554 ¿Pacientes con úlceras por presión: en 2009 87 pacientes (0,94%) en 2010 80 pacientes (0,65%) con un RR 0,693, un IC(0,499-0,961) y una p=0,03 ¿Pacientes que han sufrido una caída: en 2009 67 pacientes (0.72%) en 2010 67 pacientes (0,73%) con un RR 1,005, un IC(0,717-1,408) y una p=0,978 En cuanto a los cuestionarios, se han recogido un total de 96 cuestionarios validos (52,3%). Entre los datos más relevantes destacar que obtuvieron puntuaciones medias por encima de 7 preguntas como ¿El tener HCE es una herramienta útil para mi trabajo diario¿, y ¿la HCE contribuye a estandarizar la forma de trabajar en el hospital¿. Por otra parte destacar que la puntuación media de ¿si pudieras volverías a trabajar con la historia en papel¿ fue de 2,2. En cuanto a la evaluación del listado de alertas, las puntuaciones medias han sido anodinas entre 5 y 6 siendo la puntuación media más alta 6,41 en la percepción de que es una carga adicional estar pendiente de las alertas. En cuanto al análisis bivariado no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas por edad de los profesionales y años de ejercicio profesional Si ha habido diferencias por categoría profesional puntuando en general de forma más alta hacia la HCE y el listado de alertas las enfermeras Conclusiones: La conclusión principal es que un listado con recordatorios en pantalla a disposición de los profesionales, ha servido para disminuir el número de úlceras por presión, flebitis y extravasaciones, no así las obstrucciones de accesos venosos o el global de caídas de pacientes. Los profesionales tienen buena percepción sobre la HCE, siendo mejor en las enfermeras que las auxiliares, destacando que los profesionales no desean volver a la historia en papel. El listado de alertas ha sido acogido con indiferencia no existiendo una opinión clara ni positiva ni negativa hacia ella.