El índice triglicéridos-glucosa como predictor de diabetes tipo 2 y su relación con el estado metabólico y la obesidad

Resumen

La prevalencia de la diabetes tipo 2 está aumentando globalmente como resultado de los cambios en los hábitos alimenticios, estilos de vida y el consecuente aumento de la obesidad. Las complicaciones cardiovasculares derivadas de la diabetes constituyen la primera causa de muerte en la población occidental. Además de los factores de riesgo tradicionales, nuevos biomarcadores están siendo investigados para mejorar la predicción de aparición de la diabetes. Sin embargo, muchas de estas aproximaciones diagnósticas son poco viables económicamente o requieren de métodos diagnósticos no accesibles para la práctica clínica habitual. Dentro de los nuevos biomarcadores destaca el índice triglicéridos-glucosa (TyG), validado en estudios poblacionales realizados fundamentalmente en la raza oriental, pero del que no existen sin embargo estudios relevantes en población occidental. El diseño del estudio Vascular-Metabolic Clínica Universidad de Navarra (VMCUN) consiste en un estudio observacional, de cohorte histórica, dirigido a valorar el papel del índice TyG y otros parámetros analíticos, en el desarrollo de la diabetes tipo 2, la obesidad, la hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares en una población caucásica. El estudio incluyó 6071 de pacientes de edades comprendidas entre los 18 y 90 años, atendidos en las consultas de Medicina Interna de la CUN entre 1997 y 2002, y que fueron seguidos hasta diciembre del 2012. El estudio se realizó de acuerdo con las normas de la Declaración de Helsinki sobre investigación médica y fue aprobado por el Comité de Ética. En una primera parte, se analizó el índice TyG como marcador precoz de diabetes y se comparó con la glucosa plasmática basal y los triglicéridos como predictores del desarrollo de diabetes. El riesgo de diabetes estaba significativamente aumentado en aquellos sujetos con niveles del índice TyG en el tercer y cuarto cuartil comparados con el primer cuartil: HR de 3,01 (IC 95%: 1,87-4,85) y HR de 5,59 (IC 95%: 3,51-8,91), respectivamente (p de tendencia lineal <0,001). Los tres biomarcadores fueron predictores significativos para el desarrollo de diabetes. El AUC del índice TyG fue significativamente mayor comparado con el de la glucosa (p=0,004) y triglicéridos (p=0,034), en los sujetos con glucosa plasmática normal (<100mg/dl). Dichos valores (IC 95%) fueron 0,75 (0,70-0,81) para el índice TyG, 0,66 (0,60-0,72) para glucosa plasmática basal y 0,71 (0,65–0,77) para los triglicéridos. En una segunda parte, se evaluó la incidencia de diabetes según el estado de salud metabólica y obesidad, y el efecto del cambio en la salud metabólica sobre el riesgo de diabetes. El estado metabólicamente enfermo fue determinado como un índice TyG ≥8,73 para mujeres y ≥8,82 para hombres, o con la presencia de 3 o más criterios de la ATP III para el síndrome metabólico. La combinación de ser metabólicamente enfermo y la obesidad aumentó por 10 el riesgo de diabetes, HR de 10,09 (95% CI: 4,82-21,55). Los participantes obesos metabólicamente sanos presentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes que los sujetos sanos no obesos, HR de 3,15 (IC 95%: 1,71-5,92), pero que fue atribuible a la progresión hacia un estado metabólicamente no sano a lo largo del tiempo. Aquellos obesos que permanecieron con uno o ningún factor de riesgo no mostraron un riesgo significativo de desarrollar diabetes tipo 2. El empeoramiento en la salud metabólica, cuantificado con el incremento del índice TyG, fue más determinante que la ganancia de peso para la aparición de diabetes. La actividad física resultó fundamental para el mantenimiento de un estado metabólicamente sano en los sujetos con obesidad. El presente estudio permite afirmar que el índice TyG es un predictor precoz de diabetes y es útil para estimar el estado de salud metabólica. La salud metabólica es un determinante más importante que la propia obesidad para el desarrollo de la diabetes.