Cirugía refractiva láser corneal SMILE. Resultados visuales y biomecánica corneal en miopías bajas, medias y altas

Resumen

La técnica de cirugía refractiva láser a través de la extracción de un lentículo por una microincisión SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), representa una técnica novedosa para la corrección de la miopía y un cambio de paradigma en torno a los procedimientos anteriores de cirugía refractiva láser. Como cualquier nueva técnica que irrumpe en una especialidad de la medicina, se ve sometida al juicio de la evidencia científica con el fin de demostrar las hipótesis planteadas desde el marco teórico. Este hecho es si cabe más destacable en procedimientos que podrían suponer el reemplazo de técnicas llevadas a cabo con anterioridad, como es el caso de SMILE frente a LASIK (Laser Assisted in-situ Keratomileusis) y PRK (Photorefractive Keratotomy). En esta Tesis doctoral por compendio de publicaciones se ponen de manifiesto las actuales controversias en torno a las ventajas de SMILE frente a técnicas previas. Los resultados de eficacia, seguridad y predictibilidad para las primeras intervenciones de un cirujano experimentado en cirugía refractiva sin experiencia previa en SMILE son evaluadas en función del nivel del error refractivo. Estos resultados clínicos podrían estar condicionados por las características biomecánicas de la córnea intervenida. La influencia de la biomecánica corneal en los resultados refractivos, junto con la detección de alteraciones corneales que pudiesen derivar en el desarrollo de una ectasia corneal, representan dos de los motivos por los cuales medir la biomecánica de manera fiable sería de gran importancia en la toma de decisiones del cirujano refractivo. Además, una de las controversias más polémicas debido a su falta de evidencia en investigación clínica es la mayor preservación de la biomecánica corneal en SMILE frente a otras técnicas. En esta Tesis doctoral se estudian las variables de confusión en pacientes operados de SMILE y se proponen soluciones para el diseño de estudios con el fin de minimizar el efecto de éstas y así poder detectar cuando los cambios en los parámetros de biomecánica se deben a una modificación de la rigidez corneal y no a un cambio en las variables de confusión. Finalmente, se analizan los parámetros más actuales de la tonometría dinámica de Scheimpflug con el fin de determinar cuáles deberían ser o no corregidos ante las variables de confusión y se propone una nueva variable conocida como densitometría dinámica por su posible aportación de información sobre la biomecánica e hidratación corneal.