Alotrasplante pancreático-duodenal con derivación entérica de la secreción exocrina en el cerdo

Resumen

El trasplante de páncreas es una terapéutica altamente efectiva para la Diabetes Mellitus insulinodependiente, siendo en el momento actual el único tratamiento que proporciona un estado de normoglucemia mantenido a largo plazo sin aporte exógeno de insulina. De acuerdo con los datos del Registro Internacional de Trasplante de Páncreas, los resultados del trasplante de páncreas han mejorado espectacularmente en los últimos años aunque todavía existe una pérdida de injertos entre el 8 y el 10% debida a los "fracasos técnicos" que se relacionan con la preservación del injerto. Hemos desarrollado un modelo de trasplante pancreático-duodenal con derivación enteral en el cerdo sin inmunosupresión, con la finalidad de estudiar la respuesta endocrino-metabólica, la viabilidad del injerto con tiempos de isquemia (TI) prolongados y las soluciones de Wisconsin y Celsior, la lesión por isquemia-reperfusión mediante el estudio del stress oxidativo y la respuesta de fase aguda que se produce tras el trasplante. Hemos realizado 42 alotrasplantes pancreáticos. La intervención en el donante consiste en la extracción del injerto que comprende la totalidad del páncreas, un segmento duodenal donde aboca el conducto pancreático, el pedículo arterial que incluye el parche de aorta con el tronco celiaco (TC), arteria esplénica, hepática común, gastroduodenal y vasos pancreáticos duododenales y el drenaje venoso constituido por la VMS y la porta. En el receptor realizamos un alotrasplante con anastomosis T-L del TC del donante a la aorta infrarrenal del receptor, drenaje venoso sistémico de la porta del donante a la cava infrarrenal del receptor y derivación enteral a un asa ileal del receptor. La respuesta endocrina postoperatoria en los aloinjertos de páncreas funcionantes, sin inmunosupresión, se caracteriza por una tendencia a la hipoglucemia y por elevados niveles plasmáticos, con pico máximo al primer día, de insulina y C-péptido, manteniéndose