Tratamiento con quimio radioterapia del carcinoma de esófago. Análisis de los factores pronósticos

Resumen

El tratamiento del carcinoma de esófago localmente avanzado continua siendo controvertido, dada la elevada mortalidad de dicha enfermedad y la elevada morbilidad de los tratamientos administrados (sobre todo la cirugía). En los últimos años los esquemas de tratamiento con quimioterapia y radioterapia combinadas han permitido la preservación de órgano y en casos seleccionados la curación, sin que hasta el momento se haya demostrado la necesidad de un tratamiento quirúrgico posterior. Se presentan los datos de un esquema de tratamiento con quimiorradioterapia concomitante o secuencial en 85 pacientes diagnosticados de carcinoma de esófago localmente avanzado, así como el análisis de los factores pronósticos para la supervivencia. El tratamiento consistió en la administración de 2-4 ciclos de tratamiento QT con el esquema CDDP+5FU de forma concomitante (62p) o secuencial (23p) con radioterapia mediastinica como tratamiento radical (60 Gy) o neoadyuvante (40 Gy). En 16 pacientes se practicó cirugía tras el tratamiento de inducción. Los datos de respuesta clínica al tratamiento son: respuesta completa 24,7%, respuesta parcial 44,7%, estabilización 21,2% y progresión de enfermedad 5,9%. Respuestas globales 69,4% (IC 95% 62-76%). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 6 meses. La mediana de supervivencia para la serie global fue de 12 meses, mostrando diferencias según se administrase el tratamiento de forma concomitante (13 meses) o secuencial (12 meses). Los pacientes que fueron intervenidos presentaron una mediana de supervivencia de 24 meses, aunque la supervivencia a 5 años no difirió de la presentada por los pacientes que recibieron tratamiento combinado sin cirugía. Tres de los 85 pacientes no fueron valorables para respuesta, 2 por exitus secundario a toxicidad por el tratamiento (3%) y 1 a causa de muerte no relacionada con el tratamiento. La toxicidad del esquema fue manejable, siendo la más