Comparación entre entrada directa con trocar umbilical sin neumoperitoneo previo vs entrada con trocar umbilical tras insuflación con aguja de veress, en cirugía laparoscópica ginecológica

  1. Pantoja Garrido, Manuel
Supervised by:
  1. Juan Jesús Fernández Alba Director
  2. Rafael Torrejón Director

Defence university: Universidad de Cádiz

Fecha de defensa: 20 December 2019

Committee:
  1. José Schneider Fontán Chair
  2. Luis Moreno Corral Secretary
  3. JA Sáinz-Bueno Committee member

Type: Thesis

Teseo: 607900 DIALNET

Abstract

La cirugía mínimamente invasiva es en la actualidad, la vía de abordaje “gold standard” para la realización de la mayor parte de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos (y en multitud de especialidades), ya que, generalmente, se obtienen los mismos resultados terapéuticos y diagnósticos que con las vías de abordaje tradicionales (incluso mejores en muchos parámetros). La tasa total de complicaciones con este abordaje quirúrgico varía entre el 0,1 y el 10%, dependiendo de múltiples factores de riesgo, la dificultad de la cirugía o la experiencia del equipo quirúrgico. Dentro de las complicaciones que se producen durante las intervenciones laparoscópicas, en torno a un 40-50% de las mismas, están relacionadas con las maniobras de insuflación y/o acceso a la cavidad abdominal. En el presente trabajo se compara la seguridad de la técnica de acceso laparoscópico directo con trocar a nivel umbilical sin neumoperitoneo previo, respecto a la tradicional entrada tras insuflación con aguja de Veress. Se han analizado parámetros como el porcentaje de complicaciones y efectos adversos durante las maniobras de acceso, duración de las mismas, número de intentos fallidos de entrada, tasa de conversión a laparotomía, etc…, mediante un estudio de cohortes prospectivo con 600 pacientes intervenidas en el HUV Macarena de Sevilla. En un primer apartado se analiza el riesgo no ajustado. A continuación, mediante un análisis de regresión logística multivariante se analiza la seguridad de la entrada directa como factor de riesgo independiente. Objetivo: Demostrar en nuestro medio, que la entrada directa con trocar sin neumoperitoneo previo, puede ser una alternativa segura para el acceso a cavidad abdominal en cirugía laparoscópica ginecológica. Método: Estudio analítico observacional prospectivo de cohortes comparando la entrada directa umbilical con trocar sin neumoperitoneo previo (ED) vs la entrada umbilical con trocar tras insuflación previa con aguja de Veress a nivel umbilical (V). El periodo de estudio ha transcurrido desde junio 2013 hasta abril 2016, recogiéndose datos de 600 pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica en el HUV Macarena de Sevilla (España). Resultados: No hubo diferencias significativas en el riesgo de sufrir una complicación durante las maniobras de acceso entre la ED (6,49%) y la aguja de Veress (7,39%), OR 0,89 (IC 95%: 0,42-1,81). La duración de las maniobras de acceso fueron de 69 segundos en la ED y de 193 segundos en la V (p<0,001). El porcentaje de pacientes en las que se realizaron dos o más intentos de acceso fue menor en ED (7,8%) que con V (12,3%), (p>0,05). Conclusiones: La ED es al menos igual de segura que la V con respecto al riesgo de sufrir complicaciones derivadas del proceso de acceso a cavidad abdominal. La ED, presenta ventajas con respecto a la V, en determinados parámetros como: menor duración de las maniobras de acceso o menor número de intentos fallidos de insuflación/entrada.