Alteraciones del comportamiento en el postoperatorio de cirugía pediátrica y saturación cerebral de oxígeno

Resumen

Introducción Las alteraciones del comportamiento en el postoperatorio (TCPO) de cirugía pediátrica se presentan con una elevada incidencia, pudiendo observarse hasta en el 60% de los casos. Esta situación tiene un gran impacto no sólo a nivel psicológico, sino también en el ámbito médico, académico, social y económico. Se ha asociado a diversos factores de riesgo como la edad, sexo femenino o ansiedad preoperatoria, aunque su etiología aún se desconoce. El objetivo principal de este estudio es determinar si los descensos de la saturación cerebral de oxígeno en el intraoperatorio de cirugía pediátrica se relacionan con el desarrollo de alteraciones del comportamiento al día 7 y 28 del postoperatorio. Material y métodos Se diseñó un estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 198 pacientes con edades comprendidas entre los 2 y los 12 años, programados para cirugía mayor bajo anestesia general. Se monitorizó la saturación cerebral de oxígeno registrándose sus valores en diferentes etapas de la intervención quirúrgica y analizando sus descensos ≥20%, ≥15%, ≥10% y ≥5% con respecto al valor basal. La presencia de ansiedad preoperatoria se evaluó mediante el empleo de la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale modificada (m-YPAS), y las alteraciones del comportamiento se valoraron al día 7 y 28 del postoperatorio mediante la Encuesta de Conducta PostHospitaliaria (PHBQ). Los datos fueron analizados utilizando un análisis de regresión logística, considerando un p-valor <0,05 estadísticamente significativo. Resultados La incidencia de los TCPO fue del 38,8% al día 7 y del 21, 7% al día 28, y un 60,1% de los pacientes presentaron ansiedad preoperatoria. Tras realizar el análisis estadístico, nuestros resultados mostraron que son factores de riesgo independiente para el desarrollo de TCPO el descenso de la ScO2 ≥ 15%, ≥ 10% y ≥ 5%, la ansiedad preoperatoria, el peso y la duración de la cirugía. Asimismo, podemos afirmar que cuanto mayor es el descenso de la ScO2 mayor es la probabilidad de manifestar TCPO, de tal manera que por cada 1% que disminuye la ScO2, el riesgo de manifestar TCPO al día 7 se multiplica por 0,897 y al día 28 por 0,836. Conclusiones Los descensos de la saturación cerebral de oxígeno en el intraoperatorio de cirugía pediátrica se relacionan con el desarrollo de alteraciones del comportamiento al día 7 y 28 del postoperatorio. Además, la intensidad de su descenso ha demostrado aumentar la probabilidad de presentar TCPO tanto al día 7 como al día 28 del postoperatorio. Asimismo, también constituyen factor de riesgo independiente para la manifestación de TCPO el peso, la ansiedad preoperatoria y la duración de la cirugía.