Nutrición enteralvías de acceso

Resumen

La nutrición artificial (enteral o parenteral) es una alternativa para pacientes que no cubren las necesidades nutricionales por vía oral. La NE es el soporte nutricional artificial de elección siempre que el tubo digestivo sea viable anatómica y funcionalmente. La técnica ha experimentado en la tima década un gran desarrollo en relación con un conocimiento más profundo de la fisiología digestiva, mejora de los sistemas de administración y aumento de la diversidad de las fórmulas nutricionales. Para decidir la vía de acceso del soporte nutricional enteral se debe tener en cuenta el estado nutricional del paciente, enfermedad de base, necesidades nutritivas y la duración posible. La vía preferida para administrar la NE es la oral, pero en la mayoría de las ocasiones no es posible, recurriendo a un acceso artificial (sonda u ostomía). El acceso por sonda enteral es el más utilizado a través de sondas finas de poliuretano o silicona localizadas frecuentemente en el estómago, si no existen contraindicaciones, o a nivel entérico en pacientes con riesgo de broncoaspiración, náuseas, vómitos, retraso en el vaciado gástrico y pancreatitis aguda. La vía nasoentérica es menos fisiológica, requiriendo el aporte alimentario continuo al intestino. La complicación más grave del uso de sondas enterales es la neumonía aspirativa, siendo este riesgo mayor en pacientes con disminución del nivel de consciencia y patología del tubo digestivo superior, debiéndose, en estos casos, colocar la sonda postpilórica. Otras complicaciones como otitis, sinusitis, o complicaciones mecánicas, han disminuido por el uso de sondas de pequeño calibre. Cuando la necesidad de soporte nutricional por sonda se prevea mayor de 4 a 6 semanas se recurre al acceso invasivo del tubo digestivo a través de la gastrostomía o yeyunostomía. La más utilizada es la gastrostomía endoscópica, técnica sencilla y de bajo coste.