Eficacia y seguridad de la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en la cirugía de varices

Résumé

Introducción: La cirugía de varices es considerada de bajo riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). La ACCPP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy y la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), indican la tromboprofilaxis en pacientes con riesgo moderado. Sin embargo, no existe ningún estudio prospectivo randomizado específico sobre cirugía de varices y el empleo de tromboprofilaxis con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Objetivos: Comparar la incidencia de ETEV en pacientes de riesgo moderado intervenidos de cirugía de varices con tromboprofilaxis mediante medidas físicas y HBPM, y los sujetos a medidas físicas exclusivamente. Material y Métodos: Estudio prospectivo y randomizado de pacientes con riesgo moderado de ETEV intervenidos de cirugía de varices (safenectomia y/o flebectomía) durante enero y febrero de 2010. Revisión clínica, determinación de dímero-D y estudio eco-doppler a los 7 días, al mes y a los seis meses postoperatorios. Resultados: 131 pacientes intervenidos, 96 safenectomías y 35 flebectomías. Aleatorización en un grupo tratado con HBPM [66 sujetos (50.38%)] y en otro al que se le asignó exclusivamente medidas físicas como tratamiento tromboprofiláctico [65 sujetos (49.62%)]. No existieron diferencias entre las técnicas quirúrgicas (p=0.61) ni el tipo de anestesia locorregional (p=0.37). Los valores de dímero-D a la semana fueron semejantes (682.31±539.96 vs 654.85±496.96, p=0.56) así como al mes (392.62±171.41 vs 444.09±216.06, p=0.27) y a los seis meses postoperatorio (333.23±97.73 vs 332.20±111.28, p=0.50). No existió ningún caso de TVP, solamente una varicoflebitis en un paciente del grupo sin tratamiento. Conclusiones: No está justificada la tromboprofilaxis con HBPM en pacientes con riesgo moderado intervenidos de varices mediante fleboextracción. No obstante, el empleo de HBPM no conlleva un incremento de complicaciones hemorrágicas mayores, ni en el número ni el tamaño de los hematomas.