Validación externa y análisis comparativo de escalas predictoras del riesgo de complicaciones tras cirugía de páncreas

Résumé

Las resecciones pancreáticas mayores suponen una elevada morbimortalidad postoperatoria, todo esto conlleva una prolongación de la estancia postoperatoria y un mayor consumo de recursos. Las escalas predictoras de morbilidad no son usadas de manera sistemática en este tipo de cirugías. La hipótesis de este trabajo consiste en confirmar si las escalas PREPARE y Wiltberger pueden predecir el riesgo de complicaciones postoperatorias de pacientes sometidos a cualquier resección pancreática y duodenopancreatectomía cefálica, respectivamente. Ambas escalas permiten categorizar a los pacientes en tres grupos de riesgo. Empleándolas de manera preoperatoria en el subgrupo de pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica, una de ellas se comportará como predictor más fiable. Los objetivos consistiran en describir una serie de pacientes intervenidos de cirugía pancreática mayor en el Hospital Río Hortega de Valladolid notificando las complicaciones postoperatorias, así como calcular la escala PREPARE en la serie global de los pacientes reclutados, y de nuevo la escala PREPARE y Wiltberger únicamente en el subgrupo de pacientes que fueron sometidos a duodenopancreatectomía cefálica. También se comprobará la validez de ambas escalas y el grado de fiabilidad para pronosticar las complicaciones postoperatorias. Por último, se analizará si estas escalas se asocian con alguna otra variable de morbilidad postquirúrgica Para ello se diseñó un estudio observacional de tipo cohortes prospectivo. El periodo de inclusión en el estudio comprende desde enero de 2015 hasta mayo de 2019. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial de la serie global de pacientes reclutados con cualquier resección pancreática mayor y otro análisis descriptivo e inferencial de la escala PREAPRE y Wiltberger de los pacientes a los que únicamente se les realizó duodenopancreatectomía cefálica. Se incluyeron 97 pacientes intervenidos de resección pancreática mayor en el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Los pacientes fueron predominantemente varones entre la quinta y séptima década de la vida. En la serie global, tres de cada cuatro pacientes sufrieron algún tipo de complicación postquirúrgica, de las cuales el 26% fueron graves. En el subgrupo de pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica, la morbilidad global fue discretamente superior, con un 32% de complicaciones graves. En la serie global, según la escala PREPARE, la mayoría de los pacientes fueron clasificados como bajo riesgo para sufrir complicaciones graves; existiendo un ascenso progresivo y estadísticamente significativo de la incidencia de las mismas en cada categoría de riesgo. En el subgrupo de pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica, según la escala PREPARE, la mayoría de los pacientes fueron clasificados como bajo y medio riesgo para sufrir complicaciones graves; existiendo unascenso progresivo y estadísticamente significativo de la incidencia de las mismas en cada categoría de riesgo. Aplicando la escala Wiltberger en el subgrupo de duodenopancreatectomía cefálica, la mayoría de los pacientes fueron clasificados como bajo y medio riesgo para sufrir complicaciones graves; existiendo un ascenso progresivo y estadísticamente significativo de la incidencia de las mismas en cada categoría de riesgo. Tanto la escala PREPARE en la serie global como la escala PREPARE y Wiltberger en el subgrupo de duodenopancreatectomía cefálica resultaron fiables desde el punto de vista estadístico. Ambas obtuvieron buenos resultados en términos de discriminación y calibración. La escala Wiltberger resultó ser ligeramente superior a la escala PREPARE en el subgrupo de duodenopancreatectomía cefálica. La escala PREPARE se asoció de manera estadísticamente significativa con morbilidad global, reintervención quirúrgica y mortalidad postoperatoria tanto en la serie global como en el subgrupo de duodenopancreatectomía cefálica, y con la fístula pancreática postoperatoria en el subgrupo de duodenopancreatectomía cefálica. Por su parte, la escala Wiltberger mostró una asociación significativa con la reintervención y con las tres complicaciones específicas post-pancreatectomía: hemorragia postoperatoria postpancreatectomía, fistula pancreática postoperatoria y retraso de vaciamiento gástrico. Este trabajo ha confirmado la utilidad que presentan las escalas PREPARE y Wiltberger para pronosticar el riesgo de complicaciones graves tras resección pancreática mayor. Nuestro grupo ha sido el segundo en realizar una validación externa de la escala PREPARE y el primero en realizar la validación externa de la escala Wiltberger. En los pacientes que van a ser sometidos a duodenopancreatectomía cefálica, la escala Wiltberger es ligeramente más fiable que la escala PREPARE.