Sensibilidad mecánica a la presión en diferentes situaciones clínicas de migrañaanálisis de una serie de 142 pacientes

Abstract

Introducción: La migraña es una de las cefaleas primarias más frecuentes en la población mundial. Aunque los mecanismos fisiopatológicos implicados en la génesis de la migraña siguen sin estar claros, actualmente se acepta que los pacientes con migraña presentan un estado de sensibilización del sistema nervioso tanto periférico como central. La hiperalgesia por dolor mecánico, expresada como disminución de los umbrales de dolor a la presión (UDP), es una manifestación de sensibilización de las vías de dolor nociceptivo. Estudios previos han encontrado resultados contradictorios al estudiar los UDP en sujetos con migraña. Nuestro trabajo es el primero en realizar un estudio cartográfico de los UDP en la totalidad de la calota así como de la sensibilidad mecánica dinámica en el área trigeminal comparada con la sensibilidad mecánica generalizada, todo ello en diferentes situaciones clínicas de la migraña. Objetivos: Investigar las diferencias de sensibilidad mecánica cefálica, generalizada y de sensibilidad mecánica dinámica trigeminal en pacientes con migraña y controles sanos, considerando la cronicidad y el lado de los síntomas y teniendo en cuenta factores psicológicos como la ansiedad y la depresión. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de casos y controles, en una muestra de 142 pacientes diagnosticados de migraña episódica (n=70) y migraña crónica (n=72), y 42 controles sanos con características demográficas similares. Se investigaron las diferencias de sensibilidad mecánica cefálica, generalizada así como de sensibilidad mecánica dinámica del músculo temporal entre los grupos. Los estudios se realizaron por un único investigador y de forma ciega respecto del diagnostico los sujetos.Resultados: 1, los pacientes con migraña tanto crónica como episódica presentan mayor sensibilidad mecánica cefálica y generalizada que los sujetos sanos, sin observarse diferencias significativas entre los grupos de migraña y sin guardar relación con la lateralidad del dolor ni con los niveles de ansiedad y depresión; 2, se encontró un gradiente antero-posterior de hiperalgesia mecánica cefálica tanto en pacientes con migraña como en controles sanos, evidenciándose una mayor sensibilidad mecánica fronto-temporal en todos los grupos; 3, los sujetos con migraña presentan mayor sensibilidad mecánica dinámica que los sujetos control; 4, los pacientes con migraña crónica presentan umbrales de dolor a la presión dinámicos (UDPD) más bajos que aquellos con migraña episódica. Conclusiones: 1, los pacientes con migraña crónica y episódica presentan una hipersensibilización mecánica cefálica y generalizada similar, lo que podría sugerir que las manifestaciones centrales están presentes con independencia de la cronicidad de los síntomas y que podrían estar involucradas en el origen y mantenimiento del dolor; 2, la algometría dinámica es un método valido para evaluar la sensibilidad mecánica en el área del trigémino, siendo consistente con la sensibilidad mecánica estática, pero a diferencia de esta, es capaz de diferenciar entre la migraña episódica y la crónica. Evaluar la sensibilidad del tejido somático profundo estático y dinámico puede proporcionar nuevas oportunidades en la evaluación de los resultados de tratamiento en estos pacientes.