Estudio de la observación como alternativa terapéutica en el melanoma de coroides

Resumen

PROPÓSITO Analizar la evolucion de los casos de melanoma uveal sometidos a observación periódica en la unidad de oncología ocular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. HIPÓTESIS La observación periódica de pacientes seleccionados afectos de melanoma coroideo puede cumplir los objetivos terapéuticos con respecto al control tumoral, conservación de la agudeza visual y sin menoscabo en la supervivencia. OBJETIVOS 1.- Estudiar la evolución de los pacientes diagnosticados de melanoma coroideo en la Unidad de Oncología Ocular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid sometidos a observación respecto a control tumoral, agudeza visual y supervivencia. 2.- Comparar la supervivencia, el control tumoral y la agudeza visual de los pacientes en observación clasificados según su tamaño. 3.- Identificar los signos predictivos de crecimiento tumoral y mortalidad en los pacientes objeto del estudio. METODOLOGIA DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio historico de cohorte unica SUJETOS: Pacientes que fueron diagnosticados de melanoma de coroides en la unidad de oncología ocular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid desde enero de 1992 hasta febrero de 2010 . VARIABLES A EVALUAR: Principales 1. Tamaño del tumor: 2. Agudeza visual: 3. Supervivencia: 4. Crecimiento tumoral: Secundarias (Signos de actividad o crecimiento): 1. Sintomatología visual atribuible al tumor: 2. Presencia de pigmento naranja: 3. Altura ecográfica superior a 2 mm: 4. Presencia de fluido subretiniano: 5. Localización yuxtapapilar: 6. Presencia de drusas: RESULTADOS De 377 pacientes diagnosticados de melanoma uveal, 118 han sido sometidos a observación como alternativa terapéutica, con una edad media de 66.41 años (DS=14.39). 91 de tamaño pequeño, 22 medianos y 5 grandes. Seguimiento medio de 21.15 meses (DS=49.9). De los tumores pequeños 5 crecieron y fueron tratados mediante braquiterapia epiescleral. Ninguno requirió enucleación y ningún paciente presento metástasis. De los medianos 9 crecieron, 7 fueron tratados mediante braquiterapia y dos mediante enucleación. Uno de los pacientes de este grupo presento metástasis. Todos los tumores grandes crecieron. Tres de ellos fueron enucleados (los otros dos fallecieron inmediatamente después del diagnóstico) y un paciente presentó metástasis. CONCLUSIONES 1.- La observación sin tratamiento de los melanomas coroideos pequeños en la muestra estudiada cumple los siguientes objetivos terapéuticos: a.- Control tumoral b.- Mantenimiento de la agudeza visual 2.- Los resultados del presente trabajo respecto de la progresión local de la enfermedad y de la diseminación sistémica difieren llamativamente de los anteriormente publicados en series de Norteamérica y el norte de Europa. En la presente serie el crecimiento de las lesiones pequeñas es menos frecuente y no aparece diseminación metastásica. 3.- Las variables identificadas como predictivas de crecimiento tumoral en esta muestra han sido la sintomatología visual y el pigmento naranja. 4.- En el presente estudio se ha detectado una mayor proporción de casos asintomáticos tanto en el grupo de los melanomas pequeños como en el de los medianos. 5.- Solamente la edad y la presencia de extensión extraocular y/o sistémica influyeron en la supervivencia del paciente.