Incidencia de la infección del sitio quirúrgico en cirugía de colón en un hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid

Resumo

Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) constituye un tema candente que preocupa desde hace años a los cirujanos, plantean serios problemas de salud pública por su alta morbimortalidad , la prolongación de la estancia media hospitalaria e incremento de los gastos sanitarios. Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen el segundo grupo más numeroso de infecciones intrahositalarias después de las urinarias. En el estudio realizados por Hollenbeak CS, et al. Chest 2000 y Perencevich EN, et al. EID 2003, se calcula que se diagnóstica en USA: alrededor de 5000.000 casos/años, con un 2-5% en cirugía limpia extra-abdominal y hasta 20-24 % en cirugía abdominal, representan millones de euros de exceso de coste, y un 60% más posibilidades de estancia en UCI, con una posibilidad de readmisión 5 veces superior a los infectados. En España según los resultados del estudio sobre prevalencia de la infección relacionada con la atención sanitaria (EPINE) realizado en España durante el período comprendido entre 1993 y 1999, la infección de la herida quirúrgica osciló entre el 17% y el 23%, y representó el 40% al 50% de las infecciones hospitalarias específicamente observadas en los servicio quirúrgicos; en la actualización efectuada en el año 2003, para el período 2000-2003, aproximadamente el 20% de las IRAS se relacionan con una infección quirúrgica. El problema de adquisición de una infección relacionada con la atención sanitaria sigue siendo el principal foco de atención en cualquier hospital de cualquier lugar del mundo, independientemente de que atienda grupos de pacientes adultos o pediátricos. La infección relacionada con la atención sanitaria incide proporcionalmente en el grado de desarrollo de los hospitales, el equipamiento y el uso cada vez más amplio de los antimicrobianos. En el presente trabajo se aborda la incidencia de la infección del sitio quirúrgico en un hospital de tercer nivel de la comunidad de Madrid, donde se intenta identificar los factores de riesgos más importantes para el desarrollo de un ISQ y su impacto económico y social. Para ello se revisaron historias clínicas de 335 pacientes operados en cirugía electiva y de urgencia de colon de dicho hospital, desde Diciembre 2007 hasta Diciembre 2011. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo de cohortes de los pacientes intervenidos de cirugía de colon desde el 1 de julio de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2011. Se incluyó en el estudio a todos los Pacientes intervenidos de cirugía de colon incluidos en el Sistema de Vigilancia de Infecciones Relacionada con la Atención Sanitaria de un Hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid (CM). En este estudio se incluyen 335 pacientes, el total de pacientes intervenidos por cirugía de colon durante el período de estudio, los pacientes se incluyeron mediante un muestreo no probabilístico de forma consecutiva conforme fueron intervenidos durante el período de estudio. La recogida de datos se realizó de forma activa y sistemática a todos los pacientes que cumplía los criterios de inclusión, mediante dos sistemas de vigilancia epidemiológica: la vigilancia intrahospitalaria y la vigilancia postalta. El hospital de estudio es un hospital de tercer nivel, que consta de 412 camas y que atiende a una población de 187125 habitantes según el censo del 2012. RESULTADOS Se estudiaron 335 paciente, 43,90% fueron hombres y el 56,10% mujeres. La edad media (DE) de la población fue de 67 (15) años. El 94% fueron ingresos nuevos para intervención quirúrgica, 20% fueron reingresos por reintervención o complicación. La mayoría de las intervenciones fueron de cirugía abierta (85,7%) y programadas (70,1%). La duración media (DE) de la cirugía fue 167,8 (76,6) minutos. El 63,6 % (n=213) de las intervenciones, tuvieron una duración mayor a 180 minutos. La estancia media (DE) total de hospitalización fue de 18,2 (14 días). 67,2% de la población de estudio se le administró quimioprofilaxis antibiótica. El 23% (n=78) de los pacientes presentaron una ILQ, el año 2011 es el de mayor tasa de ILQ con 37,2% dentro del total de los infectados. Los microorganismos más frecuentes fueron la Escherichia Coli con un 44,4%, seguido de los Morganella Morgagni con un 16,7% y el Pseudomona aeruginosa y el Enteroccocus Faecium con un 8,3%. Los factores de riesgos más frecuentes asociados a la IHQ destacados fueron: La duración mayor a 180 minutos, el grado de contaminación, tipo de cirugía, el índice NNIS, el ASA, tipo de intervención. El coste global fue de 4.027.346,1 euros, el coste medio por paciente con IHQ fue 19984,6 el doble de los pacientes sin IHQ, el coste máximo por paciente es 94931,6 y un coste mínimo de 1076,4, el coste económico con una estancia mayor de 40 días fue 26935525,50 euros mientras el coste medio de los pacientes con una estancia entre 20 u 40 días fue 14874,81 euros y el coste medio por estancia media menor de 20 días fue 9572,70 euros. CONCLUSIONES La incidencia de la IHQ durante los 5 años de estudio de 23,3%, fue más frecuente en la cirugía convencional que endoscópica así como en las cirugías de urgencias. El microrganismos más frecuente aislados fue E. Coli, seguido por la Morganella Morgagni. Los factores de riesgos que se asocian más al riesgo de desarrollar una IHQ fueron la duración de la intervención mayor de 180 minutos, el grado de contaminación. El coste global de los pacientes con IHQ fue el doble que en aquellos sin IHQ.