Índice tobillo-brazo, vitamina d y situación funcional de pacientes institucionalizadossu efecto sobre caídas, fracturas y mortalidad

Abstract

INTRODUCCIÓN. Hay estudios que demuestran que existe una asociación entre osteoporosis y aterosclerosis: pacientes con un descenso de la masa ósea o con fracturas presentan un incremento de la mortalidad global y específicamente cardiovascular. También hay evidencia del papel de la vitamina D en la patología cardiovascular: su relación con la enfermedad renal, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad vascular y concretamente la enfermedad arterial periférica. HIPÓTESIS. Un índice tobillo-brazo patológico en población institucionalizada puede aumentar el deterioro funcional del individuo, con el aumento de las caídas y fracturas, el incremento de la mortalidad; pudiendo el efecto estar asociado o se independiente de la vitamina D y la presencia de osteoporosis. MATERIAL Y MÉTODOS. Se seleccionan a 80 pacientes mayores de 65 años institucionalizados realizando un estudio en dos fases. Primera fase (Marzo de 2007): se determinan variables demográficas, antropométricas, variables relacionadas con la osteoporosis, con las caídas, con los factores de riesgo cardiovascular, variables analíticas, test que miden el grado de independencia y funcionalidad, el deterioro cognitivo, y se realiza el índice tobillo-brazo y la densitometría periférica de calcáneo. En una segunda fase (Marzo de 2007 a Octubre de 2008): se recogen las caídas, las fracturas, la morbilidad cardiovascular y fallecimientos durante el periodo de seguimiento. RESULTADOS. El 25% de los pacientes presentan enfermedad arterial periférica y ésta es más prevalente en los pacientes con un T-Score menor de -1,6. La insuficiencia de vitamina D afecta la 100% de los pacientes siendo muy elevado el porcentaje de pacientes con deficiencia. Los pacientes con niveles de 25-hidroxivitamina D inferiores a 11,9 nmol/L tienen un deterioro de la funcionalidad de las extremidades inferiores presentando mayor tendencia a caídas y fracturas. Los pacientes que presentan caídas son de mayor edad, con mayor porcentaje de mujeres, tienen niveles más elevados de cistatina C, obtienen peores puntuaciones en los test de pruebas funcionales y mayor deterioro cognitivo. Los pacientes que sufren fracturas son de menor peso y altura, tienen menor T-score, mayor dependencia para las actividades básica de la vida diaria y peores puntuaciones en las pruebas funcionales. La mortalidad en los pacientes se asocia con niveles menores de 25-hidroxivitamina D y cifras elevadas de cistatina C. CONCLUSIONES. Unos niveles de 25-hidroxivitamina D inferiores a 11,9 nmol/L son un factor de riesgo de mortalidad, así como son factores de riesgo de fracturas el descenso del T-score y el índice de Katz; y de caídas el sexo femenino, el deterioro cognitivo y unos niveles de cistatina C mayores o iguales a 1,04 mg/L.