Búsqueda de un sistema de priorización de la esófago-gastro-duodenoscopia en pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico y en otras situaciones clínicas

Resum

La clínica del tracto digestivo superior es una de las causas más frecuentes de consulta médica y genera un importante consumo de recursos sanitarios, entre otros motivos por la solicitud para su estudio de un gran número de endoscopias digestivas altas. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de estas entidades; es muy prevalente y afecta de manera crónica a la calidad de vida. Los factores de riesgo para padecer esta enfermedad y para predecir la existencia de lesiones relevantes no están claramente determinados. Tampoco está exactamente establecida la necesidad de la endoscopia en la ERGE ni su papel en relación al resto de las indicaciones. Hemos analizado a los enfermos remitidos al Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de Valladolid para realización de una endoscopia digestiva alta para, basándonos en la delimitación de aquellos con ERGE, estudiar a partir de los hallazgos encontrados la rentabilidad diagnóstica de esta prueba, elementos que puedan ayudar a predecir su necesidad así como factores de priorización. De este modo, llegamos a la conclusión de que un porcentaje importante de las endoscopias realizadas son motivadas por la ERGE, aunque confirmamos la baja sensibilidad de dicha exploración para esta patología y el amplio empleo de tratamiento empírico previo a ella. Ninguno de los factores de riesgo analizados condicionó mayor presencia de ERGE salvo la hernia de hiato. La endoscopia detectó lesiones relevantes en la mitad de los casos, especialmente cuando existían síntomas de alarma y en enfermos sin ERGE clínica, por lo que la subdivisión de los pacientes según estas dos características ayudaría a establecer un orden de prioridades para la endoscopia. El empleo previo de inhibidores de la bomba de protones no parece condicionar la relevancia de los hallazgos endoscópicos. La edad > a los 50 años en los enfermos sin clínica de ERGE y el sexo masculino en el total de los casos, así como el consumo de alcohol, la cirugía previa, la presencia de disfagia y sospecha clínica de neoplasia deberían de ser aspectos a considerar a la hora de solicitar y fijar el momento de la realización de la endoscopia en la patología digestiva alta.