Utilidad diagnóstica y terapéutica del análisis molecular en la queratoconjuntivitis vernal

Laburpena

INTRODUCCIÓN La quertoconjuntivitis vernal (QCV) es un tipo de inflamación alérgica crónica y recurrente de la superficie ocular, caracterizada por la inflamación crónica de la conjuntiva con hipertrofia de las papilas conjuntivales tarsales y en algunas ocasiones con afectación visual por ulceración corneal. Las pruebas diagnósticas alergológicas habituales (prick, IgE específica) no resuelven el diagnóstico etiológico de las queratoconjuntivitis vernales (QCV). Es posible que la respuesta de hipersensibilidad sea local. MATERIAL Y MÉTODOS Nuestro objetivo fue valorar hipersensibilidad mediada por IgE por técnica de microarrays en lágrima y suero de pacientes distribuidos en tres grupos 1. Pacientes con conjuntivitis vernal (25 pacientes). 2. Pacientes alérgicos al polen de gramíneas con conjuntivitis estacional (50 pacientes). 3. Controles población sana procedente de Hemodonación (50 pacientes). En el caso de detectar alérgenos desencadenantes se instauró inmunoterapia (ITE) específica durante 1 año. RESULTADOS No se obtuvieron respuestas en los microarrays con lágrima pero si con suero: El 44% de los pacientes con QCV respondieron al n Lol p1, alérgeno predominante en nuestra atmósfera. Las siguientes respuestas más frecuentes fueron al n Cyn d1 (36% de las QCV), 22% al grupo 4 y 6 de gramíneas, 20% al grupo 5 y 8% a profilinas de polen de árboles. El 8% de QCV respondieron al r Der p1 y r Der p2, y un 12% a ovomucoide (n Gald1) de la clara de huevo. Un 8% respondieron a LTPs de avellana y melocotón. Con el método de prick+IgE fueron positivos a pólenes el 4,7% de QCV y no detectamos alérgicos a ácaros ni a alimentos. Tras instaurar ITE dirigida por arrays, 36 de untotal de 37 polínicos mejoraron, y en el caso de QCV, 14 de los 14 vacunados mejoraron, con una p<0.001. CONCLUSIONES Las pruebas in vitro basadas en componentes alergénicos permitieron caracterizar con gran detalle los perfiles de sensibilización de los pacientes con conjuntivitis. La cuantificación de los anticuerpos IgE tanto frente a componentes alergénicos específicos como a componentes de reactividad cruzada, además de contribuir a identificar la fuente alergénica sensibilizante permite un tratamiento de evitación y una inmunoterapia mas precisa y dirigida a la etiología. Con análisis molecular logramos diagnosticar un 12% de pacientes más que con el prick e IgE. La IT dirigida por arrays logra una mejoría clínica en QCV. Los pacientes que no recibieron IT no mejoraron. BIBLIOGRAFÍA 1. Friedlaender MH. Ocular allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011;11:477-82 2. La Rosa M, Lionetti E, Reibaldi M, Russo A, Longo A, Leonardo S, Tomarchi S, Avitabile T, Reibaldi A. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literatura. Ital Pediatr 2013; 39:18 3. Leonardo A, Bonini S. 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