Estudio piloto para el manejo de las urgencias pediátricas basado en el uso de nuevas tecnologías. Análisis de la implantación de un modelo

Resumen

RESUMEN TESEO INTRODUCCION Las urgencias pediátricas en Atención Primaria han aumentado enormemente en los últimos años tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario. Los motivos de consulta suelen ser procesos banales y cuadros autolimitados que saturan las urgencias y elevan de forma importante los costes. Las nuevas tecnologías como el teléfono móvil, internet y los smartphones se presentan como posibles herramientas útiles y eficaces para el triaje en la asistencia pediátrica urgente en Atención Primaria y a su vez instrumentos de educación para la salud. OBJETIVOS -Llevar a cabo un estudio piloto en una muestra poblacional pediátrica de Valladolid, estadísticamente significativa, implantando una consulta telefónica fuera del horario habitual de consulta durante once meses con la incorporación de posibilidad de envío de correos electrónicos, mensajes e imágenes digitales. -Obtener un modelo reproductible y potencialmente exportable de consulta telefónica pediátrica a toda la Comunidad de Castilla y León. -Diseñar una aplicación electrónica (¿App¿) como medida de educación para la salud en urgencias pediátricas orientada a los usuarios. MATERIAL Y METODOS El proyecto piloto se llevó a cabo dentro del Área de Salud de Valladolid Este del SACYL. La muestra, aleatorizada según criterios socioeconómicos, se circunscribió a 4.593 niños menores de 14 años, pertenecientes a cuatro Centros de Salud, uno rural, y tres urbanos. Se implantó un sistema de telecomunicación durante 11 meses( llamadas, mensajes de texto, correos electrónicos e imágenes digitales) y se elaboró una Aplicación electrónica puesta en marcha en Diciembre 2013 para sistema operativo Android e Ios. Se incluyen como sujetos todos aquellos que soliciten demanda telefónica de consulta urgente. En cada uno de ellos se monitorizan variables demográficas, socio-sanitarias, epidemiológicas y clínicas. Se procesan los datos mediante un paquete estadístico en función de las variables dicotómicas o cuantitativas recogidas. RESULTADOS Se registraron 749 consultas telefónicas. El 70,3% fueron atendidas por pediatras y 28,5% por enfermeras dedicadas a pediatría. La consulta telefónica fue demandada de manera más frecuente en horario de tarde y en fin de semana con respecto al horario nocturno, hechos que alcanzaron significación estadística. Los menores o iguales de 2 años supusieron el 46,1% de las consultas atendidas y no hay diferencias entre sexos. Los motivos más frecuente de consulta fueron fiebre, síntomas gastrointestinales y síntomas respiratorios. En una encuesta posterior se comprobó que el consejo fue resolutivo en el 80,7%, precisando únicamente instrucciones de manejo domiciliario y sólo el 14,4 % de los niños precisaron derivación a los servicios de urgencias. Se obtuvo una puntuación media de satisfacción de 9,07. Se realizaron más de 5000 descargas de la App en 5 meses con excelente aceptación. CONCLUSIONES 1-Entre las nuevas tecnologías, el medio más utilizado para la teleconsulta fue la consulta telefónica, significativamente superior a la utilización de correo electrónico y el mensaje. 2-El perfil del usuario más frecuente de nuestro servicio de teleconsulta se correspondió con el de madre o padre de un niño primogénito con una edad menor de dos años, y sin patología previa. No se documentaron en nuestra serie diferencias significativas en el nivel socioeconómico y sociocultural de los usuarios. 3-La consulta telefónica fue demandada de manera más frecuente en horario de tarde y en fin de semana, hechos que alcanzaron significación estadística. Se observó una mayor concentración de llamadas en los meses de invierno, coincidiendo con la época de mayor frecuentación de las urgencias pediátricas en nuestro medio. 4-Los motivos principales de las llamadas fueron síntomas médicos. Por orden de frecuencia se observaron: fiebre, síntomas digestivos y de vías respiratorias. 5-En cuanto a la capacidad de resolución de las llamadas, el 80,7% se resolvieron únicamente con instrucciones de manejo domiciliario, sólo el 12 % de los niños precisaron derivación al Punto de Atención Continuada de Atención Primaria (PAC) o a las urgencias hospitalarias y un 7,3 % fue derivado a su pediatra habitual. Se constató un nivel elevado de cumplimiento de los consejos de derivación en los padres. 6-Con respecto a la capacidad para evitar consultas presenciales pediátricas, el 90 % de los niños cuyos padres utilizaron el servicio de consulta telefónica no necesitaron ser valorados al día siguiente por ningún profesional sanitario. 7-La consulta telefónica pediátrica fue capaz de detectar a los niños que necesitaron derivación hospitalaria urgente, sin que se observara, en el periodo de estudio, ningún caso grave no derivado. 8-Por lo que hace referencia al perfil del profesional que atendió la llamada, no se han observado diferencias significativas en cuanto a la capacidad de resolución de la problemática planteada por el usuario. Sin embargo, aparecieron diferencias significativas en el manejo de los niños según la titulación que poseía el profesional: los niños atendidos por enfermeras fueron los que más se derivaron al PAC y a la urgencia hospitalaria, mientras que los atendidos por facultativos que desarrollan su labor en Atención Primaria se remitieron con una frecuencia mayor al centro de salud en el horario habitual de los pediatras. 9-El nivel de satisfacción del usuario en la encuesta posterior al uso del triaje ha sido muy alto, independientemente del perfil del profesional que atendía la llamada. 10-En nuestro estudio no se ha demostrado un impacto de la consulta telefónica en la reducción cuantitativa de las urgencias pediátricas de nuestro Área de Salud. Sin embargo, hemos podido estimar una reducción sustancial potencial de los costes relacionados con las consultas pediátricas presenciales evitadas. 11-Siguiendo nuestro proyecto, se ha desarrollado en la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León a lo largo del año 2014 un modelo de consulta telefónica pediátrica para la atención de las urgencias infantiles. Se ha difundido nuestra App titulada ¿Urgencias Infantiles Castilla y León¿, dirigida a toda la Comunidad Autónoma, con gran número de descargas y buen nivel de aceptación.