Ensayo clínicouso de atorvastatina como profilaxis de la fibrilación auricular en el postoperatorio de la cirugía cardiaca

Resumen

Introducción: La fibrilación auricular postoperatoria (FAP) es la complicación más frecuente tras cirugía cardiaca. Sus manifestaciones clínicas oscilan, desde formas asintomáticas, hasta insuficiencia cardiaca con bajo gasto, repercusión hemodinámica severa y/o fenómenos embólicos asociados. No se conoce el desencadenante de la FAP en pacientes sin diagnóstico previo de este trastorno. Su etiología es multifactorial y deriva de una serie de modificaciones en la geometría y electrofisiología auricular. Los tratamientos profilácticos sobre la FAP (fármacos betabloqueantes y amiodarona) provocan hipotensión arterial y bradicardia sintomática, ambos efectos indeseables tras cirugía cardiaca. Diversos estudios se refieren a la eficacia de la administración preoperatoria de estatinas en la prevención de la FAP, evitando los efectos indeseables presentes con otras terapias de eficacia reconocida. Sin embargo, todos ellos presentan sesgos en cuanto a la selección de las poblaciones o la interferencia con tratamientos de eficacia probada frente a la FAP. Contenido de la investigación: Se pretende averiguar la eficacia de la administración de atorvastatina como profilaxis de la FAP tras cirugía cardiaca en una población de pacientes valvulares, en ritmo sinusal, sin antecedentes de FA y que no estén previamente en tratamiento con fármacos beta-bloqueantes. Secundariamente, se pretende identificar la correlación entre marcadores bioquímicos, inflamatorios y ecocardiográficos y la predisposición a la FAP. Además, se evaluarán las características clínicas y la repercusión de los episodios de la FAP. Para ello, se compararán dos poblaciones, con idénticos factores de riesgo, que se aleatorizarán a la toma de atorvastatina o como grupo control. Conclusión: La administración preoperatoria y postoperatoria de atorvastatina no modificó la aparición de FAP en la población analizada. No parece existir una relación directa entre la administración del fármaco y la disminución o modulación de marcadores de inflamación, isquemia miocárdica o disfunción cardiaca, ni de parámetros ecocardiográficos tradicionalmente relacionados con la aparición de la FAP. Tampoco se han observado los efectos esperables en la reducción de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias y costes derivados. En los pacientes valvulares, los factores de riesgo para FAP parecen tener un efecto aditivo, sobre el que es posible que las estatinas tengan una acción profiláctica menos eficaz. No se ha podido identificar, en la muestra analizada, ningún factor de riesgo independiente que, de forma aislada, tenga sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo adecuado como para determinar, la mayor probabilidad de padecer FAP en pacientes valvulares. En la población estudiada, la FAP tiene una etiología multifactorial, probablemente más compleja que la identificada en los pacientes coronarios. Siguen siendo necesarios nuevos estudios, dirigidos a averiguar la eficacia de ésta u otras estatinas en la profilaxis de la FAP de los pacientes valvulares. Bibliografía: Mariscalco G, Biancari F, Zanobini M, Cottini M, Piffaretti G, Saccocci M, Banach M, Beghi C, Angelini GD. Bedside tool for predicting the risk of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: the POAF score. J Am Heart Assoc. 2014; 3: e000752. doi: 10.1161/JAHA.113.000752. Mariscalco G, Engström KG. Atrial fibrillation after cardiac surgery: risk factors and their temporal relationship in prophylactic drug strategy decision. Int J Cardiol. 2008; 129: 354¿362. Mariscalco G, Engström KG. Postoperative atrial fibrillation is associated with late mortality after coronary surgery, but not after valvular surgery. Ann Thorac Surg 2009; 88:1871- 6. 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