Valor del hemograma en el pronóstico del shock séptico

Resumen

Introducción:El shock séptico es una patología de gran complejidad causante de la mayoría de las muertes en las Unidades de Cuidados Intensivos. En la actualidad su incidencia y mortalidad continúan incrementándose, superando incluso las de otras enfermedades de gran impacto social como el sida o el cáncer de mama. En España la letalidad por shock séptico alcanza el 45,8% de los casos. Los actuales estudios sobre sepsis centran sus esfuerzos en la búsqueda de biomarcadores diagnósticos y pronósticos, cuya medición es cara y está basada en tecnología compleja, que permitan una mayor celeridad en el diagnóstico y en el tratamiento. Actualmente no existe ningún biomarcador que haya demostrado especificidad o sensibilidad suficientes para pronosticarla mortalidad en la sepsis. Parece evidente, por tanto, la necesidad de identificar aquellos pacientes con más riesgo de mortalidad lo antes posible para iniciar una monitorización precoz y un tratamiento rápido. Contenido de la investigación: el objetivo de este estudio es analizar la influencia de las subpoblaciones leucocitarias del hemograma en el pronóstico de muerte del shock séptico. Para ello se realizó un estudio observacional prospectivo donde se analizaron los datos de 195 pacientes postquirúrgicos que ingresaron en la Unidad de Reanimación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid entre los años 2008-2013 y que fueron diagnosticados de shock séptico. Análisis de regresión de Cox univariante, análisis de supervivencia con las curvas de Kaplan-Meier y creación de diferentes modelos de regresión de Cox multivariante para conocer la magnitud y significación estadística de la influencia que tienen cada una de las variables seleccionadas sobre la supervivencia a 28 días. Respecto al análisis del leucograma se observó que existía casi el doble de riesgo de fallecer cuando el número absoluto de neutrófilos circulantes en sangre en el momento del diagnóstico del shock séptico era inferior a 7226,5 células/mm3, que cuando se superaba esta cifra. El recuento de monocitos circulantes en sangre inferiores a 295,5 células/mm3 se asoció a 2,25 veces más riesgo de fallecer (p = 0,002). El recuento de basófilos circulantes en sangre superiores a 125,5 células/mm3 se asoció a 2,11 veces más riesgo de fallecer (p = 0,019). El número absoluto de eosinófilos y linfocitos en el momento del diagnóstico no mostró asociación estadísticamente significativa en el análisis univariante. Conclusión:La conclusión del trabajo fue que el número absoluto de las subpoblaciones leucocitarias en sangre se considera una herramienta valiosa y accesible para predecir la evolución de los pacientes con shock séptico. Bibliografía: Mackenzie I, Lever A. Management of sepsis. BMJ. 3 de noviembre de 2007;335(7626):929-32. 2. Martin GS. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther. junio de 2012;10(6):701-6. 3. Elias ACGP, Matsuo T, Grion CMC, Cardoso LTQ, Verri PH. Incidence and risk factors for sepsis in surgical patients: a cohort study. J Crit Care. abril de 2012;27(2):159-66. 4. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 17 de abril de 2003;348(16):1546-54. 5. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. julio de 2001;29(7):1303-10. 6. Vincent J-L, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med. febrero de 2006;34(2):344-53.