Valoración de la adhesión a una guía terapéutica como medida de calidad y eficiencia de la prescripción

Abstract

La adecuada utilización de los medicamentos en la práctica médica es uno de los objetivos prioritarios de todas las administraciones sanitarias. Por este motivo, son múltiples las estrategias llevadas a cabo para su consecución: formación, difusión de información de medicamentos, dotación de herramientas de ayuda: programas de prescripción, guías terapéuticas, información sobre los perfiles de prescripción, etc. Es importante disponer de elementos que sirvan para valorar el impacto de las estrategias llevadas a cabo y que cuantifiquen la calidad de la prescripción en los diferentes niveles del sistema: médico, zona básica de salud, gerencia, etc. Los indicadores son herramientas muy útiles para medir la calidad o eficiencia de la prescripción. Los que valoran la prescripción en función de la indicación, junto con los que la valoran para un grupo terapéutico o patología concreta son los que ofrecen una medida fina y detallada de la calidad de la prescripción. Sin embargo, en la actualidad existen limitaciones para la utilización de los indicadores de indicación-prescripción, y por otro lado, la valoración global de la prescripción en un grupo amplio de profesionales mediante la utilización de múltiples indicadores específicos por grupo terapéutico es compleja. Es útil, por tanto, disponer de indicadores globales que valoren la calidad y eficiencia de la prescripción de forma sencilla y rápida, pero que a la vez garanticen que su resultado refleja una medida válida y representativa de la calidad y eficiencia. Este trabajo tiene como objetivos fundamentales la identificación de los grupos terapéuticos con mayor impacto en consumo, la selección de indicadores de calidad y eficiencia de la prescripción específicos, el análisis de la prescripción en la muestra de estudio en base a los indicadores seleccionados y por último, la valoración de la correlación de estos indicadores específicos con un indicador global de adhesión a una guía terapéutica seleccionada. Se identificaron los grupos terapéuticos de mayor consumo a partir del Sistema de Información Concylia. La selección de indicadores se realizó a partir de búsquedas bibliográficas, registros de indicadores utilizados en otros ámbitos del sistema de salud y se incluyeron también algunos indicadores con diseño propio. Los criterios de selección fueron: relevancia (indicadores que valoran grupos terapéuticos con elevado impacto en consumo), validez, sensiblidad, coherencia, claridad, factibilidad y experiencia de uso. Así mismo, se seleccionó la Guía Terapéutico en Atención Primaria de Semfyc 2004 en base a los requisitos de en su elaboración, abordaje de las patologías más frecuentes en Atención Primaria, selección de fármacos por principio activo, etc y se definió un indicador que valora la adhesión. La población estudiada fueron los médicos de familia de Equipos de Atención Primaria del Sistema Público de Salud de Castilla y León, un total de 2.323. Se valoraron todas las recetas dispensadas en oficinas de farmacia de Castilla y León durante todo el año 2006, utilizando como fuente de datos el Sistema de Información Concylia. Como medidas de consumo se emplearon las dosis diarias definidas (DDD), las dosis diarias definidas por cada 1000 habitantes y día (DHD), y en los casos en los que la utilización de la DDD presentaba alguna limitación, la medida de envases. En los indicadores que valoraban volumen de consumo se realizó ajuste por edad, o bien se estratificó la población en función de la edad o del tipo de aportación. El análisis de la correlación entre los indicadores de calidad y eficiencia seleccionados con el indicador global de adhesión a guía se realizó mediante la prueba no paramétrica de Spearman, con el programa estadístico SPSS V 14.0 para windows. Se seleccionaron un total de 53 indicadores que cumplían los criterios establecidos; 43 indicadores de calidad que valoran la prescripción de 12 subgrupos terapéuticos con elevado impacto en consumo y 10 indicadores de eficiencia. Los indicadores de calidad se clasificaron en indicadores de volumen, de selección y de uso apropiado. Se detectó una gran variabilidad en los valores de la mayoría de los indicadores seleccionados entre los médicos incluídos en el estudio, así como en el análisis a nivel de las diferentes Gerencias de Atención Primaria. Se observaron correlaciones significativas en 37 de 43 indicadores de calidad y 9 de 10 indicadores de eficiencia. Dentro de los indicadores de calidad, las correlaciones fueron más fuertes en los indicadores que valoraban la adecuada selección y el uso apropiado de fármacos que en aquellos que cuantificaban el volumen de prescripción. Los indicadores que valoraban el volumen de consumo en población con una determinada edad no mostraron resultados válidos, debido a la falta de identificación de la edad del paciente en un porcentaje importante de las recetas, no distribuída de forma homogénea entre los médicos incluídos en el estudio. A partir de los resultados de este estudio se puede concluir que la utilización del indicador global que valore la adhesión a la guía terapéutica seleccionada ofrece una medida que se correlaciona con la de los indicadores específicos de calidad y eficiencia y por tanto, dicho indicador es una herramienta adecuada para valorar de forma global la calidad y eficiencia de la prescripción.