Influencia del control del riesgo vascular en la calidad de vida relacionada con la salud

Resumen

Las enfermedades vasculares (EV), de las que destacan la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular originan, según datos de la OMS el 30% de las muertes en el mundo, ello significa que 17,5 millones de seres humanos murieron por ellas en el año 2005. Globalmente, las enfermedades vasculares son la primera causa de muerte en el mundo. En España las EV provocan el 33% de todas las muertes. Constituyen la principal causa de mortalidad a nivel de la población general, por delante del cáncer y de las enfermedades del aparato respiratorio. Desde el desarrollo del estudio basado en la población de Framingham se han identificado una serie de factores de riesgo vascular (FRV). La valoración de los FRV en los pacientes se hace a través de las tablas de riesgo vascular. La primera de ellas se basó en la población de Framingham. Posteriormente esta tabla ha sufrido modificaciones y adaptaciones nacionales, regionales o locales pero siempre utilizando la ecuación original como fundamento de la tabla. Nosotros hemos estudiado la versión de Wilson et al de 1991 y las adaptaciones a la población española de REGICOR y DORICA. También hemos analizado las tablas de riesgo vascular basadas en el estudio SCORE que han surgido como alternativa europea a las de Framingham y han supuesto un amplio consenso entre un gran espectro de sociedades científicas europeas. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) pretende, desde un punto de vista distinto al de los parámetros estrictamente clínicos, como los valores obtenidos en las tablas de riesgo vascular, analizar como se siente el paciente. En el periodo 1997-2000 se realizó un estudio epidemiológico transversal descriptivo basado en 214.445 sujetos pertenecientes al área sanitaria de Valladolid Oeste, dependientes del HURH. La población diana ha sido la formada por todos los sujetos mayores de 15 años. El estudio se ha desarrollado en dos fases. En la primera, a través de una encuesta postal se estudiaron 34.472 personas. En la segunda fase se seleccionó un submuestra de 1512 individuos. A estos se les realizó una entrevista en consulta en la que se registraron los datos sociodemográficos y hábitos. Se obtuvo una bioquímica sanguínea. Se midieron los parámetros antropométricos y la presión arterial. Se registraron los antecedentes de EV y FRV. También se administraron los cuestionarios de CVRS EQ-5D y SF-36. El objetivo último de esta tesis ha sido realizar un análisis multivariante para identificar que FRV que influyen en la CVRS. El análisis multivariante va a permitir controlar la interacción entre los FRV. Queremos destacar que es la primera vez que se aborda la relación de un amplio grupo de FRV con la CVRS en población general con este método y con un enfoque descriptivo. Previamente a definir el modelo multivariante hay que estudiar la relación de cada uno de los FRV con la CVRS para determinar si por sí mismos tienen una influencia significativa sobre ella. Además esto sirve para identificar posibles factores de confusión o de interacción que habrá que tener en cuenta en el diseño del modelo multivariante. Conclusiones: 1/La estimación del riesgo vascular en población general difiere llamativamente según la tabla de cálculo de riesgo vascular empleada. 2/ El padecer una EV es un factor de confusión al analizar la relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y los FRV. Por ello es necesario estudiar separadamente los pacientes con y sin EV. 3/ La presencia de microalbuminuria determina un deterioro en la CVRS en los pacientes con diabetes mellitus o tipo 2, y constituye un factor de confusión en los pacientes con hipertensión arterial. 4/ Existe un paralelismo entre la tarifa EVA del EQ-5D y el Índice Sumario Físico del SF-36, y una relación inversa frente al índice Sumario Mental del SF-36. 5/ La estimación del riesgo vascular con las tablas basadas en la ecuación de Framingham (Wilson 1991, REGICOR o DORICA) o en el estudio SCORE no permiten suponer el grado de calidad de vida relacionado con la salud estimable con el EQ-5D o el SF-36; aunque hemos encontrado una débil correlación estadísticamente significativa. 6/ La presencia de FRV se asocia con una disminución en la CVRS, especialmente en los índices que valoran parámetros físicos. En pacientes sin EV la circunferencia abdominal y la microalbuminaria son los FRV que más deterioran la CVRS, en cambio en aquellos con una enfermedad vascular los que más la deterioran son la excreción urinaria de albúmina y la diabetes mellitus tipo 2.