Incidencia y repercusiones clínicas de la aparición de eventos cardiovasculares, en pacientes críticos en ventilación mecánica, con procesos agudos no coronarios

Resum

Objetivo: Analizar la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica (VM) e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, a través de la aparición de arritmias, elevación de las cifras plasmáticas de Troponina-c I y el desarrollo de alteraciones eléctricas-trastornos de la repolarización (desviación del segmento ST), los determinantes de su aparición y las repercusiones de los mismos, fundamentalmente en cuanto a mortalidad y duración de la estancia hospitalaria. Método: Estudio prospectivo observacional. Variables analizadas: edad, sexo, tipo de patología (médico, quirúrgico, trauma),SAPS3 y SOFA, comorbilidad previa [(EPOC, Insuficiencia Renal, Arritmia por fibrilación auricular crónica (ACxFA)], motivo de ingreso en la UCI, aparición de ECV definidos como una o más de las siguiente alteraciones [elevación de marcadores cardiacos (Troponina-c I), arritmias y alteraciones en el segmento ST [registradas mediante sistema de monitorización de cabecera], determinaciones analíticas completas de valores bioquímicos y hematológicos, necesidad de administración de Noradrenalina, duración de la VM (días), estancia en UCI (días), estancia hospitalaria (días) y mortalidad hospitalaria y al año. Estas variables se registraron desde la instauración de la VM, hasta 72 horas después. Se excluyeron pacientes con patología cardiaca y/o coronaria.Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables estudiadas en los casos registrados y un análisis comparativo de las distintas variables en relación a: aparición de ECV, arritmias, elevación de Troponina-c I, alteraciones del segmento ST. Así mismo, se realizó un análisis bivariante de las distintas variables en relación a la mortalidad. Análisis estadístico mediante test de Chi2 para variables cualitativas y test de la T de Student o pruebas no paramétricas para variables cuantitativas. Con las variables que mostraron diferencias estadísticamente significativas en el análisis bivariante se desarrolló un análisis multivariante mediante modelos de regresión logística para buscar por un lado, variables independientes asociadas a la presentación de ECV y por otro a la mortalidad. Se realizó análisis de supervivencia al año mediante método Kaplan Meyer. Resultados: Se estudiaron 310 casos, registrados entre el 1 de febrero del 2012 y el 15 de marzo del 2014. Edad media 66,9 ± 15,3 años, 63,5 % varones, siendo hipertensos y diabéticos. SAPS3 61,48 ±15,70, SOFA 7,33 ± 3,37, estancias tanto en UCI como hospitalaria de 13,5 ± 12,97 y 27,68 ± 22,96días respectivamente, duración de ventilación mecáncia 10,93 días. Las patologías más frecuentes al ingreso fueron la sepsis y shock séptico, la patología respiratoria y al postoperatorio de cirugía no cardiaca. La mortalidad hospitalaria fue 31,3% y la mortalidad al año 44,8%. El 83,9% de los pacientes presentaron algún ECV, arritmias el 56,1%, elevación plasmática de Troponina-c I 42,3% y alteraciones en el segmento ST 9%. En cuanto al análisis bivariante en relación a la aparición de ECV y mortalidad hospitalaria y al año, mostraron que los pacientes con mayor edad, mayor índice de gravedad, así como, la patología respiratoria, sepsis y shock séptico y los pacientes postoperados de cirugía no cardiaca demostraron mayor aparición de ECV. De los pacientes que fallecieron el 91,8% presentaron ECV. Referente a los tres criterios que definen los eventos cardiovasculares, la presencia de arrritmias muestra una maor mortalidad hospitalaria (36,8%), asi como la elevación de Troponina-c I , sobre todo niveles > 200pg/ml. En el análisis multivariante se encontrarón como variables independientes asociadas a eventos cardiovasculares, la administración de noradrenalina y la dislipemia. En cuanto a los factores independientes asociados a mortalidad hospitalaria fueron los ECV y la aparición de arritmias, así mismo se encontraron como variables independientes asociadas a mortalidad al año la hemorragia digestiva, diálisis y antecedentes de neoplasia. Finalmente, en el análisis de supervivencia observamos que los pacientes con eventos CV se asociaban a una menor supervivencia al año, y cuando se realizó la disgregación de los cuatro momentos la aparición de algún ECV al ingreso y el primer día mostraron menor supervivencia al año. Conclusiones: Los ECV aparecieron en un porcentaje destacado de los pacientes estudiados (pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica con procesos agudos no coronarios), sobre todo en las primeras 48 h del ingreso, siendo fundamentalmente la elevación de Troponina-c I, seguido de la aparición de arritmias y en menor medida las alteraciones del ST. La arritmia más frecuente fue la extrasistolia tanto auricular como ventricular seguida de la fibrilación auricular. La aparición de ECV se asoció a una menor supervivencia al año, sobre todo en las primeras 24-48h del ingreso. Finalmente, los resultados del análisis multivariante mostraron que la administración de noradrenalina junto con la dislipemia fueron factores independientes asociados a ECV, y como factores independientes asociados a mortalidad hospitalaria fueron la aparición de ECV y arritmias. Por último los procesos probablemente asociados a patología crónica (hemorragia digestiva, neoplasias, diálisis) se asocian como factor independiente a una menor mortalidad al año. Dada su influencia en el pronóstico resulta evidente la monitorización estrecha de estas alteraciones en pacientes de estas características y durante las primeras 24h del ingreso.