Estudio de la influencia de la dieta sobre el pigmento macular y la relación entre éste y la sensibilidad retiniana en la dmae

Resumen

Resumen Introducción La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una de las principales causas de discapacidad visual (DV) en los países desarrollados y en personas ≥ de 50 años. En España, 1 de cada 7 españoles ≥ de 65 años es diagnosticado de DMAE en alguna de sus dos formas clínicas (DMAE seca o húmeda). A día de hoy, no existe ningún tratamiento curativo, es por ello que varios investigadores centran su línea de investigación en la prevención de la DMAE. Sus trabajos se enfocan en la medición de la densidad óptica del pigmento macular (DOPM) en base a los suplementos vitamínicos y la dieta de los pacientes. Dicho pigmento, se ha relacionado con propiedades protectoras en el área macular y por tanto, preventivas en el contexto de la DMAE. Objetivos Evaluar la DOPM en controles > de 55 años y compararla con la de pacientes con DMAE en sus diferentes formas clínicas. Analizar la fiabilidad de las medidas de la DOPM con dos instrumentos (MonCV3 y MPS9000). Estudiar los hábitos dietéticos de la población española > de 55 años e investigar su posible relación entre la DOPM y la sensibilidad retiniana (SR). Material y métodos Se clasificó los pacientes con DMAE en 4 subgrupos: DMAE precoz (DMAEp), intermedia (DMAEi), atrófica (DMAEa) y neovascular (DMAEn). Se validó un cuestionario dietético para estudiar los hábitos dietéticos de la muestra. Se determinó la fiabilidad de 2 instrumentos medidores de la DOPM (MPS9000 y MonCV3). Para llevarlo a cabo, se reclutó 64 ojos para el estudio de fiabilidad del instrumento MPS 9000: grupo control (n=21 ojos); grupo DMAEp (n=6 ojos); DMAEi (n=21 ojos); DMAEa (n=9 ojos); DMAEn (n=7 ojos). Para el estudio de fiabilidad del instrumento MonCV3 se reclutó 73 ojos: grupo control (n=21 ojos); grupo DMAEp (n=6 ojos); DMAEi (n=25 ojos); DMAEa (n=10 ojos); DMAEn (n=11 ojos). En ambos análisis, se realizó 3 medidas consecutivas por el observador 1 una cuarta medida por el observador 2. Finalmente, se realizó un estudio multivariante, se incluyeron 126 ojos: controles (n=51), DMAEi (n= 54) y DMAEn (n= 21). Resultados Al estudiar la repetibilidad del MPS9000 los valores de CVI fueron los siguientes: control (20.77%), DMAEp (5.49%), DMAEi (26%), DMAEa (30.99%), DMAEn (12.12%). Con el MonCV3: control (48.55%), DMAEp (27%), DMAEi (29.46%), DMAEa (41.03%), DMAEn (22.29%). En ambos casos, no se encontró una correlación significativa entre la SD-intra y la media en ninguno de los grupos estudiado (p>0.05). El CCI con el MPS9000 fueron los siguientes: control (R=0.761), DMAEp (R=0.904), DMAEi (R=0.625), DMAEa (R=0.309) y DMAEn (R=0.902). Y con el MonCV3: control (R=0.443), DMAEp (R=0.719), DMAEi (R=0.518), DMAEa (R=0.68) y DMAEn (R=0.796). Al estudiar la reproducibilidad con ambos dispositivos, no se observó problemas de normalidad graves en ninguno de los grupos estudiados. Al realizar el estudio multivariante se constató lo siguiente: existe una correlación entre la DOPM y la edad positiva y significativa en el grupo de controles (Rho de Person = 0.4515; p=0.0009) y en el total de la muestra (Rho de Person =0.2307; p=0.014). El modelo fue significativo (R2= 0.1378; p=0.0013). Se observó una correlación negativa y significativa entre las siguientes variables: la DOPM y la SR media (patrón MonCV3) en el grupo de DMAEi (Rho de Person = -0.3077, p = 0.0281), así como en el total de la muestra (Rho de Person =-0.1968; p = 0.0375), el modelo fue significativo (R2 = 0.0815; p = 0.0566). La SR media (patrón MonCV3) y la edad en el grupo control (Rho= -0.5964, p<0.0001), DMAEi (Rho= -0.2953, p=0.0302) y en el total de la muestra (Rho= -0.4737, p<0.0001), el modelo fue significativo (R2= 0.522; p<0.0001). La SR media (patrón MonCV3) y la IMC en el grupo control (Rho= -0.3018, p=0.0332), el modelo fue significativo (R2= 0.4865; p<0.0001). ). La SR media (patrón MPS 9000) y la edad en el grupo control (Rho control= -0.3375, p=0.0165), el modelo fue significativo (R2= 0.4475; p<0.0001). La SR media (patrón MPS 9000) y la IMC en el grupo control (Rho control= -0.3824, p=0.0061) y en la muestra total (Rho total =-0.1825; p=0.0416), el modelo fue significativo (R2= 0.4784; p<0.0001). La SR foveal (patrón MPS 9000) y la edad en el grupo de DMAEn (Rho neovascular =-0.443; p=0.0443) y en la muestra total (Rho total =-0.4037; p<0.0001), el modelo fue significativo (R2= 0.2718; p<0.0001). La SR fóvea (patrón MPS 9000) y la AV de lejos con corrección en los dos grupos de DMAE (Rho intermedia =-0.4817; p=0.0002; Rho neovascular =-0.7556; p=0.0001) y en la muestra total (Rho total =-0.6493; p<0.0001), el modelo fue significativo (R2= 0.4801; p<0.0001).También se observó que la SR media (patrón MonCV3) en el grupo de DMAEi fue significativamente mayor en las mujeres, el modelo fue significativo (R2= 0.4181; p<0.0001). En el cuestionario dietético a medio y largo plazo se observó una relación significativa entre la Col y la Berza (Rho= 0.2068; p=0.0203) y entre el consumo de carne magra y verdura de hoja verde (Rho= - 0.1851; p=0.0379). No se observó un efecto significativo de la puntuación de la dieta (corto, medio y largo plazo) sobre las variables: SR media (patrón MPS 9000 y MonCV), SR foveal (patrón MPS 9000) y la DOPM, en los controles ni en los individuos con DMAEi y DMAEn. Conclusiones La repetibilidad inter-sesión y la reproducibilidad inter-observador de la medida de la DOPM con el dispositivo MPS9000 son clínicamente buenas en el grupo control, DMAEi y DMAEn. Por el contrario, no se considera repetible ni reproducible las medias de la DOPM con el instrumento MonCV3 en ningún grupo analizado. La DOPM con el intrumento MPS 9000 es similar en el grupo control, DMAEi y DMAEn. No se observa relación entre la DOPM y la dieta a corto, medio-corto y largo plazo en ningún grupo analizado. La DOPM es mayor en aquellos individuos que ingieren suplementos vitamínicos ≤1 año frente a los que no lo toman o lo consumen >1 año. Sin embargo, tienen menor SR media en comparación a los que no lo toman; excepto la fóvea que mantuvo valores de SR similares a los basales independientemente del consumo de suplemento vitamínicos y del grupo analizado.