Neumonía, principal factor de riesgo de mortalidad en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Résumé

Objetivo: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), es la principal complicación infecciosa en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y está asociada a un importante incremento en la morbimortalidad. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el impacto de la NAV en la mortalidad, excluyendo otras comorbilidades y estudiar, su etiología y los factores de riesgo que contribuyen a su desarrollo. Material y Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a 1610 pacientes postoperados de cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, entre Julio de 2004 a Junio de 2009. El principal resultado a estudiar, fue el desarrollo de NAV y la mortalidad hospitalaria. Resultados: La NAV fue observada en 124 pacientes (7.7%). Los pacientes con NAV, presentaron una estancia hospitalaria más prolongada (40.7 ± 35.1 días versus 16.1± 30.1 días, p < 0.0001) y una mayor mortalidad hospitalaria ( 49.2% (61/124) versus 2.0% (30/1486), p=0.0001) en comparación con los pacientes sin NAV. Después de realizar el análisis multivariante de Cox, la NAV fue identificada como el factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria más importante (Hazard Ratio (HR) = 8.53, 95% CI (4.21-17.30), p = 0.0001). Otro factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria fue la insuficiencia renal crónica (HR=2.56), la diabetes mellitus (HR=1.90), el tiempo de derivación cardiopulmonar (HR=1.51), la insuficiencia respiratoria (HR=2.13), el fallo renal agudo (HR=2.39), y el sangrado mediastínico ¿ 1000 mL (HR=1.81). Conclusiones: El desarrollo de NAV en el postoperatorio de cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar es el más importante factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria. La identificación de estrategias eficaces en la prevención son necesarias, para reducir la incidencia de NAV y sus secuelas.