Estudio evolutivo de estenosis congenita aortica y pulmonar no operadas. Valoracion del gradiente por tres metodos

Résumé

La hipotesis tradicional asume que las estenosis sigmoideas tienden a cerrarse y a agravarse con el paso del tiempo. La observacion empirica en la practica clinica permite cuestionar esta hipotesis, al menos en las estenosis moderadas y leves. La poblacion de estudio consta de 28 casos de estenosis aortica valvular y 40 casos de estenosis pulmonar valvular no operadas, en vigilancia evolutiva anual hasta un limite de 1-16 años (8 años). Se valoran sistematicamente parametros de exploracion fisica, exploraciones complementarias (ecg, rx, eco y doppler). El gradiente se cuantifica por la formula clinica del estudio mulcicentrico new england, el metodo ecocardiografico de bennet y blackwood; y por medicion directa a traves de doppler continuo. Se estudia intercambiabilidad entre metodos (test bland-altman). En la evolucion a medio plazo, la estenosis aortica con gradiente inferior a 40 mm hg y la estenosis pulmonar con gradiente inferior a 50 mmhg se comportan como leves o moderadas, no expresan cambios sintomaticos; muestran repercusion en algunos parametros clinicos; pero el gradiente se muestra estable o decreciente. No es aconsejable sustituir el metodo de medicion por doppler por los metodos de formula clinica y eco. Los datos aportados permiten rechazar la hipotesis de tendencia al cierre progresivo a lo largo de la etapa pediatrica de la vida. Por tanto no requieren intervencionismo terapeutico y los controles periodicos pasarian a ser bianuales.