Impacto de un nuevo regimen antitrombotico sin efecto anticoagulante inicial en la terapia postimplantacion de endoprotesis coronarias (stent)

Resumen

La utilidad del stent coronario está limitada por el riesgo de oclusión trombótica del stent, las complicaciones hemorrágicas del tratamiento antitrombótico y la consiguiente prolongación de la estancia hospitalaria. Este estudio se diseñó para evaluar la efectividad contra estas limitaciones de un régimen antitrombótico sin anticoagulación inicial, analizando la evolución de 110 pts consecutivos (61+11 años, 64% varones) sometidos a implante electivo de un stent de Palmaz-Schatz sobre 121 lesiones. Sólo se administró heparina intravenosa durante la intervención. Después, todos los pacientes fueron tratados con aspirina, dipiridamol, dextrano, acenocumarol y heparina de bajo peso molecular (HBPM) (enoxaparina, 40 mg sc/día). El tratamiento con HBPM comenzó 6 horas post procedimiento y se interrumpió cuando se había conseguido un INR 2. Se analizó diariamente antes del alta el TTPa y el INR. En los primeros 52 pacientes (grupo A) se realizó coronariografía a las 24 horas y se prolongó el ingreso hasta obtener un INR estable de 2-3. Los siguientes 60 pacientes (grupo B) fueron dados de alta a las 24 horas, con control ambulatorio de la anticoagulación. En todos los pacientes se efectuó seguimiento clínico y angiográfico a los 30 días y a los 6 meses. Durante el tratamiento con HBPM el TTPa permaneció normal (30+-6,2 seg). Al tercer día el INR fué 2 en el 78% de los pacientes. La estancia hospitalaria del grupo A fué de 9,1+-4,3 días, frente a 27+-8 horas en el grupo B. No hubo eventos cardíacos mayores durante el primer mes. Todas las lesiones tratadas permanecieron permeables en las coronariografías realizadas a las 24 horas y al sexto mes. Sólo 2 pacientes (1,8%, IC95%: 0,3-7%) sufrieron complicaciones hemorrágicas. A los 6 meses no hubo eventos cardíacos mayores y 10 pts (9,1%, IC95%: 5-16%) sufrían angina o isquemia atribuible a reestenosis del stent. La incidencia de reestenosis a