Aterosclerosis intracraneal asintomáticaprevalencia, factores clínicosy biomarcadores asociados

Resumen

INTRODUCCIÓN: El ictus constituye la segunda causa de mortalidad global en España (la primera causa en mujeres) y la primera de discapacidad. Aproximadamente un 6-10% de los ictus isquémicos en nuestra población son debidos a la aterosclerosis intracraneal, y se considera que ésta es la principal causa de ictus isquémico a nivel mundial, debido a su alta prevalencia en países asiáticos. Dada la importancia creciente de la prevención primaria del ictus y la ausencia de estudios sobre la fase asintomática de esta patología en nuestro medio, el estudio Barcelona- AsIA (Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis study) se diseñó para conocer la prevalencia de aterosclerosis intracraneal asintomática en una población caucásica con riesgo vascular moderado-alto, estudiar su impacto pronóstico, e identificar factores clínicos, biológicos y genéticos asociados a su desarrollo, progresión y expresión clínica. Asimismo, se diseñó para comparar dichos factores con los asociados a la presencia de aterosclerosis extracraneal asintomática en la misma población. En la presente tesis se expone el diseño y los principales resultados de la fase transversal del estudio Barcelona-AsIA. MÉTODOS: El estudio Barcelona-AsIA constituye el primer trabajo centrado el estudio de la aterosclerosis intracraneal asintomática en población caucásica. Se trata de un estudio transversal y longitudinal, observacional y de base poblacional. Se incluyeron prospectivamente 933 sujetos mayores de 50 años con riesgo vascular moderado-alto y sin enfermedad cerebrovascular previa, seleccionados de una forma aleatoria en nuestra área sanitaria de 600.000 habitantes. En la visita basal se recogieron variables demográficas, socioeconómicas y clínicas, y se obtuvieron muestras sanguíneas para estudio de marcadores biológicos y genéticos. Se realizó un Eco-Doppler de troncos supra-aórticos y transcraneal para detectar la presencia de lesiones ateroscleróticas extra e intracraneales, confirmando estas últimas mediante angioresonancia magnética. En la fase longitudinal del estudio se evaluará durante 3 años el impacto pronóstico de la aterosclerosis intracraneal asintomática en la aparición de eventos vasculares cerebrales, cardiacos y periféricos, y en la muerte de origen vascular. RESULTADOS/DISCUSIÓN: La fase transversal del estudio ha permitido determinar que la prevalencia de aterosclerosis intracraneal asintomática de cualquier grado en una población caucásica con riesgo vascular moderado-alto y sin antecedentes de ictus es del 8.6%, y que la prevalencia de aterosclerosis intracraneal de grado moderado-grave es del 3.3%. Los factores clínicos asociados a la presencia y mayor gravedad de la aterosclerosis intracraneal fueron la edad, la diabetes y el síndrome metabólico. La resistencia insulínica se mostró como un factor íntimamente relacionado con el desarrollo de lesiones ateroscleróticas a nivel intracraneal, más que a nivel extracraneal. Los niveles séricos del marcador de disfunción endotelial ADMA y de la molécula inflamatoria resistina también se asociaron de forma independiente a la presencia de aterosclerosis intracraneal asintomática en nuestra población. El presente trabajo ha dado luz a un vacío existente en la literatura ya que nos ha permitido conocer la prevalencia de aterosclerosis intracraneal asintomática en población caucásica, desconocida hasta ahora. Además, el hallazgo de los principales factores de riesgo asociados a la presencia y gravedad de la aterosclerosis intracraneal desde su fase pre-clínica, nos ayudará a detectar a los sujetos en riesgo de presentar esta patología en nuestra población. La evaluación del impacto pronóstico de la presencia de aterosclerosis intracraneal asintomática durante la fase longitudinal del estudio ASIA podrá ser útil para diseñar estrategias sanitarias coste-efectivas en el campo de la prevención primaria de la enfermedad cerebrovascular sintomáti