Resultados a medio-largo plazo de la técnica de Han en tratamiento de pacientes con varices y trombosis porto-espleno-mesentérica

Resumen

INTRTODUCCIÓN. Una de las complicaciones más graves de la hipertensión portal es el sangrado digestivo por varices. Cuando la terapia endoscópica fracasa es preciso recurrir a la cirugía, con técnicas como las derivaciones o las devascularizaciones. CASO CLINICO 1: varón de 49 años con cirrosis enólica y episodios repetidos de sangrado por varices esofágicas y fúndicas. Trombosis de las venas porta, mesentérica superior y esplénica asociado a cavernomatosis portal. Se realizó devascularización esofagogástrica, fundectomía y esplenectomía. CASO CLINICO 2: mujer de 57 años con hipertensión portal por fibrosis hepática congénita. Presenta episodios repetidos de hemorragia digestiva por varices esofágicas, subcardiales y fúndicas. El tratamiento con betabloqueantes y endoscópico había fracasado. Shunt porto-cava y el TIPS (Shunt portosistémico intrahepático transyugular) no fueron capaces de controlar el sangrado por varices. Posteriormente presenta trombosis del eje espleno-portal. Finalmente se realiza devascularización esofagogástrica, fundectomía y esplenectomía. DISCUSIÓN. La endoscopia es la primera opción del tratamiento de las varices esofagogástricas. La devascularización esofagogástrica (procedimiento de Sugiura) surgió como una alternativa a las derivaciones quirúrgicas, pero tiene importantes complicaciones que aumentan la mortalidad. La fundectomía asociada a la devascularización constituye una buena alternativa, en pacientes con varices del fundus.