“epidemiología de la sepsis en españa en el siglo xxi y la influencia de factores ambientales”

Resumen

Introducción La sepsis se define como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped ante una infección que amenaza la vida del individuo, representando un importante problema sanitario y económico a nivel mundial, por lo que es considerada uno de los mayores retos en la medicina actual. Los objetivos de este trabajo fueron: i) analizar las tendencias epidemiológicas de los ingresos hospitalarios por sepsis, los fallecimientos y los gastos relacionados con la sepsis durante el siglo XXI en España, y ii) evaluar el impacto de la exposición a corto plazo a los factores ambientales sobre los ingresos de pacientes con neumonía relacionada con sepsis. Material y métodos En el primer objetivo se realizó un estudio retrospectivo con todos los ingresos hospitalarios por sepsis en hospitales públicos españoles desde el 2000 hasta el 2013. Los datos se obtuvieron de registros en el Conjunto mínimo de datos básicos (CMBD). Las variables de resultado fueron ingresos por sepsis, fallecimientos, duración de la estancia hospitalaria y costes asociados a la sepsis. El período de estudio se dividió en tres períodos de calendario (2000-2004, 2005-2009 y 2010-2013). En el segundo objetivo, se llevó a cabo un estudio retrospectivo de casos cruzados bidireccional con pacientes correspondientes al año 2013. Los datos de los pacientes se obtuvieron del CMBD y los factores ambientales de la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET) de España. La regresión logística condicional fue utilizada para evaluar la asociación entre factores ambientales (temperatura, humedad relativa, NO2, SO2, O3, CO y PM10,) y los ingresos por neumonía relacionada con la sepsis. Resultados Para el primer estudio, se incluyeron un total de 2.646.445 pacientes con sepsis, de los cuales 485.685 fallecieron (18,4%). La incidencia de sepsis (casos por 1.000 habitantes), aumentó de 3,30 (2000-2004), a 4,28 (2005-2009), y a 4,45 (2010-2013) (p <0.001). La tasa de mortalidad por sepsis (muertes por cada 10.000 habitantes), aumentó de 6,34 (2000-2004), a 7,88 (2005-2009), y a 7,89 (2010-2013) (p <0.001). La tasa de letalidad, o proporción de pacientes con sepsis que fallecieron, disminuyó de 19,1% (2000-2004), a 18,4% (2005-2009), y a 17,9% (2010-2013) (p <0.001). La duración de estancia media hospitalaria, cuantificada en días, disminuyó de 15,9 (2000-2004), a 15,7 (2005-2009), y a 14,5 (2010-2013) (p <0.001). Los costes hospitalarios, tanto por paciente como en total, aumentaron de 2000 a 2011, y posteriormente disminuyeron. En el segundo estudio, el CMBD registró un total de 3.262.758 ingresos hospitalarios en 2013, de los cuales 253.467 fueron pacientes con sepsis. Entre ellos, encontramos 67.443 ingresos de pacientes que también tenían neumonía relacionada con sepsis y código postal. Se encontró una asociación inversa [Odds ratio ajustado (aOR) <1] entre la temperatura y los ingresos por neumonía relacionada con la sepsis. Además, la exposición a niveles altos de humedad relativa, NO2, SO2, O3, PM10 y CO se asociaron directamente (valores de aOR >1) con un mayor riesgo de hospitalización. Por otro lado, la modificación del efecto de la contaminación del aire en los ingresos hospitalarios por neumonía relacionada con la sepsis fue más prominente con el aumento edad, principalmente en pacientes de 65 años o más. Conclusiones La sepsis ha supuesto una carga creciente en el sistema sanitario público español durante el siglo XXI, tanto en términos de ingresos hospitalarios y muertes, como en los costes. Sin embargo, la incidencia y la mortalidad parecieron estabilizarse en 2010-2013. Además, hubo una disminución significativa en la estancia media hospitalaria en 2010-2013 y una disminución en los costes hospitalarios después de 2011 posiblemente por el impacto de la crisis económica. Por otro lado, se encontró que la exposición a corto plazo a factores ambientales (temperatura, humedad relativa, NO2, SO2, O3, CO y PM10) se asoció con un mayor riesgo de ingresos hospitalarios por neumonía relacionada con sepsis, apoyando el papel de los factores ambientales en la monitorización del riesgo de hospitalización por neumonía relacionada con la sepsis. Todos estos hallazgos podrían ayudar a planificar y ajustar adecuadamente los recursos de salud.