Función renal en los pacientes con hepatopatía por virus CInfluencia en el tratamiento

Resumen

La relación entre la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) y el riñón es recíproca. Una infección por VHC de una mano aumenta el riesgo de insuficiencia renal con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad y por otro lado, la insuficiencia renal, especialmente en la etapa 4-5, aumenta el riesgo de la incidencia de VHC (en diálisis) y del deterioro hepático. En la presente tesis hemos estudiado esta relación desde diversos puntos de vista, Se ha estudiado la relación ente el VHC y la ERC, realizando los análisis de cuatro poblaciones distintas. En un primer lugar 6334 pacientes en los que se determinó la serología frente al virus C de la Hepatitis en laboratorio de la Fundación Jiménez Díaz. En 3832 pacientes se analizó la función renal mediante la filtrado glomerular estimada por la fórmula MDRD4, para ver el grado de función renal. En 383 pacientes con hepatitis C de la Unidad de hepatología antes de recibir terapia antiviral entre abril de 2014 Y octubre de 2015 hemos analizado la tasa estimada de filtración glomerular calculada por la fórmula de Levey, el índice de fibrosis de elastografía transitoria (FibroScan) y el genotipo del virus antes y después del tratamiento. Y en 157 pacientes con un FGe basal entre 60 y 90 ml/min se ha analizado la función renal después del tratamiento viendo las diferencias entre diversos tratamientos. Hemos observado que los pacientes VHC positivo tienen valores de cinética del hierro (hierro, ferritina e Índice de saturación de transferrina) superiores a los negativos y los valores de transaminasas han sido superiores en los pacientes VHC positivos, con valores de plaquetas más bajos. La prevalencia de enfermedad renal crónica en los pacientes VHC es superior a los pacientes con HVC negativo, y los genotipos mas prevalentes en la población estudiada fueron el 1b, 1a y 3. En los pacientes con filtrados inferiores a 45 ml/min tienen una menor carga viral. Después del tratamiento antiviral se observa un leve deterioro de la función renal con un aumento de la creatinina sérica y descenso del filtrado glomerular. Así el 50% de los pacientes presenta un deterioro de la función renal tras el tratamiento, y los pacientes con mayor edad y carga viral son los que más empeora la función renal, este descenso es mayor en los tratados con terapia que contenga sofosbuvir. Las conclusiones más importantes de la presente tesis han sido 1.- Las diferencias entre pacientes con HVC positivo y negativo encontrados han sido : a.- Los pacientes HVC positivo tienen valores de cinética del hierro (hierro, ferritina e Índice de saturación de transferrina) superiores a los negativos. b.- No se observan diferencias en los marcadores del metabolismo mineral (Calcio, fósforo, vitamina D y Parathormona) entre pacientes HVC positivos y negativos. c.- Los valores de transaminasas han sido superiores en los pacientes HVC positivos, con valores de plaquetas más bajos. 2.- En la población estudiada: a.- La prevalencia de enfermedad renal crónica en los pacientes HVC positivo es superior a los pacientes con HVC negativo. b.- los genotipos más prevalentes en la población estudiada fueron el 1b, 1a y 3. 3.- La función renal de los pacientes con HVC positivo a.- La prevalencia de ERC en pacientes con tratamiento antiviral es mayor que la población general (38%), si bien la mayoría son insuficiencia renal leve estadio G2. b.- La carga viral en los pacientes con filtrados inferiores a 45 ml/min tienen una menor carga viral c.- La edad aumenta a medida que desciende el filtrado glomerular en pacientes HVC positivo d.- Los pacientes HVC con peor filtrado tienen niveles más bajo de albúmina. e.- La ALT desciende a medida que desciende el filtrado glomerular 4.- La evolución de la función renal después del tratamiento del HVC con terapia libre de interferón fue: a.- Se observa un leve deterioro de la función renal con un aumento de la creatinina sérica y descenso del filtrado glomerular. b.- El 50% de los pacientes presenta un deterioro de la función renal tras el tratamiento. c.- Los pacientes con mayor edad y carga viral son en los que más empeora la función renal. Este descenso es mayor en los tratados con terapia que contenga sofosbuvir.