Incidencia del prematuro tardío. Morbilidad asociada en el periodo neonatal

Resumen

“Incidencia del prematuro tardío. Morbilidad asociada en el periodo neonatal” RESUMEN Introducción Los recién nacidos prematuros tardíos, definidos así cuando el nacimiento se produce entre las 34 semanas 0 días y 36 semanas 6/7 días después de la fecha de la última regla, se ha visto que presentan en el periodo neonatal una morbimortalidad superior a los recién nacidos a término (edad gestacional >37 semanas 0 días). Así, durante el periodo neonatal inmediato (desde el nacimiento hasta el momento del alta a su domicilio) se les ha relacionado con una mayor incidencia de problemas respiratorios, depresión neonatal, alteración de la termo-regulación, hipoglucemia, problemas de alimentación, riesgo/sospecha de infección e ictericia. Todo ello trae consigo una mayor estancia hospitalaria y un aumento en la necesidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos neonatales. Durante el resto del periodo neonatal también parecen presentar un mayor riesgo de complicaciones con mayor necesidad de reingreso hospitalario. Sin embargo, dado que la mayor parte de los estudios realizados hasta el momento son retrospectivos, parece apropiado realizar un estudio prospectivo que trate de minimizar los sesgos y errores en la recopilación de datos, haciendo así los resultados más fiables. Hipótesis Los recién nacidos prematuros tardíos tienen mayor morbilidad que los recién nacidos a término de entre 39 y 40 semanas de edad gestacional (considerado el “Gold Standard” de los Rn a término) y esta morbilidad es mayor cuanto menor edad gestacional tienen. Objetivos Tratar de cuantificar y analizar la morbilidad neonatal que presentan los prematuros tardíos nacidos en nuestro hospital y compararla con la presentada por los recién nacidos a término nacidos entre la semanas 39 y 40 de gestación. Comparar además la morbilidad neonatal entre los propios subgrupos de prematuros tardíos, agrupándolos por semana completa de gestación (34, 35 y 36 semanas de edad gestacional respectivamente). Como objetivos secundarios quisimos evaluar la incidencia de prematuridad tardía en nuestro centro, valorar los efectos de diversas variables en relación con la morbimortalidad neonatal de los prematuros tardíos (tipo de parto, género, tipo de alimentación, etc.), tratar de analizar posibles causas de los partos prematuros tardíos y comparar los datos de morbilidad neonatal asociada a los prematuros tardíos nacidos en nuestro hospital con los datos existentes en la literatura. Métodos Estudio de Cohortes 2/1 prospectivo con emparejamiento temporal. Por cada recién nacido prematuro tardío se eligieron dos recién nacidos a término. El criterio de elección de estos recién nacidos fue temporal: el inmediatamente anterior y posterior al nacimiento del recién nacido prematuro objeto del estudio. Los datos de los antecedentes familiares, de la gestación y del parto se recogieron de las historias maternas y los datos evolutivos de los recién nacidos en el periodo neonatal inmediato se fueron recopilando de la historia del recién nacido mientras permanecía en el hospital. Para la evaluación de la morbilidad neonatal tardía (desde el momento del alta hasta los 28 días de vida cumplidos) se realizó una encuesta a los padres (vía telefónica o por correo electrónico) una vez superado el mes del vida del recién nacido. Se recogieron como variables a analizar antecedentes de la madre, datos del parto y de la gestación, complicaciones y necesidades especiales durante el periodo neonatal inmediato y, dentro del periodo neonatal tardío, seguimiento hospitalario y /o en el centro de salud, necesidad de acudir a urgencias y reingreso hospitalario. Resultados Los prematuros tardíos fueron el 4,7% de todos los recién nacidos vivos en nuestro hospital durante el periodo de estudio y el 72% dentro de todos los prematuros. El 18% fueron 34 SEG, el 31% 35 SEG y el 51% 36 SEG. Dentro de las variables analizadas de la gestación, las técnicas de reproducción asistida, las complicaciones durante la gestación, el empleo de tocolíticos y la maduración pulmonar fetal con corticoides fueron más frecuentes en el grupo de los prematuros tardíos y, dentro de éstos, la mayoría de dichas variables, fueron más frecuentes en los subgrupos de menor edad gestacional: 35 SEG y, sobre todo, 34 SEG. Respecto a los datos del parto, la inducción del mismo, el parto por cesárea, la necesidad de reanimación avanzada y el ingreso posterior en la unidad neonatal fueron más frecuentes en el grupo de los prematuros tardíos. Durante el periodo neonatal inmediato, los recién nacidos prematuros tardíos tuvieron mayor incidencia de todas las complicaciones analizadas y al realizar el estudio de regresión logística multivariable, estas diferencias se mantenían en todos los casos salvo en el riesgo/sospecha de infección. El porcentaje de lactancia materna al alta era menor respecto a los recién nacidos a término. Analizando por subgrupos de prematuros tardíos, el número total de problemas presentes en el periodo neonatal inmediato, la edad al alta y la necesidad de seguimiento hospitalario fue superior conforme disminuía la edad gestacional. Por último, respecto a la evolución durante el primer mes de vida, se obtuvo respuesta del 93% de los prematuros tardíos y del 86% del grupo control (p=0,005). Los prematuros tardíos tuvieron más necesidad de reingreso que el grupo control, siendo la ictericia la principal causa de ingreso. No hubo diferencias significativas respecto a las visitas a urgencias hospitalarias. Conclusiones En nuestras cohortes de estudio, la cohorte de prematuros tardíos presenta mayor morbilidad durante el periodo neonatal inmediato que la de los recién nacidos a término y dicha morbilidad aumenta conforme disminuye la edad gestacional. Los prematuros tardíos precisan seguimiento hospitalario tras el alta neonatal con mayor frecuencia y reingresan más durante el primer mes de vida, siendo la ictericia la causa principal de reingreso.