Factores pronosticos en fase aguda del ictus isquemico en el tratamiento endovascular de reperfusión

Resumen

INTRODUCCIÓN: El ictus es la primera causa de discapacidad permanente en la edad adulta, la primera causa de mortalidad en la mujer y la segunda en el hombre. Actualmente, el tratamiento de reperfusión endovascular supone una opción en fase aguda del ictus isquémico debido a una oclusión arterial, sobre todo en casos de refractariedad o pacientes no candidatos a recibir tratamiento fibrínolitico endovenoso. Sin embargo, aún con altas tasas de recanalización posterior al tratamiento endovascular, las tasas de buena recuperación clínica no son proporcionales. Identificar factores pronósticos en fase aguda podría ayudar a determinar el beneficio del tratamiento endovascular acorde a un perfil o contexto clínico. OBJETIVOS:1)Determinar el impacto del volumen de infarto cerebral a las 24 horas ajustado a la edad en el pronóstico clínico de pacientes sometidos a tratamiento endovascular. 2)Investigar el impacto de la recanalización de las oclusiones aisladas del segmento M2 de la arteria cerebral media y la seguridad en el tratamiento endovascular 3)Evaluar el potencial valor de la neuromonitorización cortical mediante el Bispectral Index en fase aguda en el pronóstico clínico en pacientes sometidos a tratamiento de reperfusión endovascular. METODOLOGÍA: Realizamos un análisis retrospectivo de cohortes prospectivas de pacientes que fueron sometidos a tratamiento de reperfusión endovascular. En el primer estudio se determinó un punto de corte en el volumen final de infarto que predice recuperación funcional en tres diferentes grupos etarios; <70 años, 70-79 años y ?80 años en nuestro centro. En el segundo, es un estudio observacional multicéntrico en pacientes con oclusiones aisladas del segmento M2 de la Arteria Cerebral Media(ACM) sometidos a tratamiento de reperfusión endovascular. En el tercer, se estudió el valor pronóstico de la monitorización de la actividad cortical mediante Bispectral Index(BIS) en fase aguda del ictus isquémico en pacientes sometidos a tratamiento de reperfusión. RESULTADOS:1)El punto de corte de volumen de infarto que mejor predice una evolución clínica favorable según rango etario: menores de 70años 49cc, entre 70 y 80años 32.5cc, mayores a 80años 15.2cc. En el análisis multivariante, ajustado a edad, sitio de oclusión, NIHSS basal y volumen de infarto, el único factor independiente para buena evolución clínica a los 3 meses fue el volumen de infarto ajustado a la edad(OR 5.5,IC 95% 1.6a18.8;p<0.01). 2)En pacientes con oclusiones de M2 de la ACM, aquellos con recanalización(78.5%) tuvieron significativamente menor volumen de infarto (8 cc.IQ:0-44cc.Vs.82cc.IQ: 34-113cc.), menor NIHSS a las 24 horas (7Vs17) y un mayor porcentaje de mRS 0-2 a los 3 meses (54.5%vs.5.4%) que aquellos que no recanalizaron. En el análisis multivariante, la edad y el NIHSS previo al procedimiento fueron predictores independientes de buena evolución clínica a los 3 meses. 3) El número BIS final esta inversamente correlacionado con NIHSS a las 24 horas y alta, el volumen de infarto a las 24-36 horas. Una curva ROC identificó un numero BIS final >81 como mejor predictor de mejoría clínica al alta. En pacientes sin mejoría clínica a las 24 horas, ajustado recanalización, NIHSS post tratamiento y edad, numero BIS >81 emerge como el único predictor independiente de mejoría clínica al alta (OR11.6;IC95%:1.112-122.3;p=0.04). CONCLUSIONES:1).El umbral del volumen de infarto compatible con independencia funcional al tercer mes disminuye progresivamente con la edad. El volumen de infarto ajustado a edad es un potente predictor de discapacidad a largo plazo.2).En oclusiones de M2 de la ACM, la recanalización mediante procedimiento endovascular se asocia a un mejor pronóstico clínico en pacientes con déficit neurológico moderado a severo.3).El número Bispectral Index(BIS) final es un marcador pronóstico precoz de mejoría clínica al alta. BIS permite identificar tempranamente entre pacientes sin mejoría clínica inicial, aquellos que presentarán recuperación neurológica posterior.