Impacto del tratamiento con corticoides pre y postnatales sobre la retinopatía de la prematuridadAnálisis de factores asociados

Resumen

La Retinopatía de la Prematuridad se debe a una lesión del lecho capilar cercana al nacimiento del recién nacido, que produce pérdida de capilares en desarrollo. Una vez que se pierden, hay un retraso variable del desarrollo vascular hasta que comienzan a crecer nuevamente. El proceso de reparación consiste en un crecimiento vascular excesivo que constituye la retinopatía. La terapia prenatal con corticoides pretende simular la exposición endógena que ocurre intraútero y que contribuye a la maduración de diversos órganos y sistemas, entre ellos el pulmón y el cerebro. La displasia broncopulmonar clásica se describe tras presentar niños quienes habían padecido enfermedad de membrana hialina (EMH), sugiriendo que la toxicidad del oxígeno, el barotrauma por ventilación mecánica, la intubación endotraqueal daban por resultado el desarrollo de esta enfermedad. El tratamiento de la DBP entre otros, serán los esteroides postnatales. La Hipótesis de trabajo fue comprobar que los corticoides prenatales pero sobre todo los postnatales pueden tener algún tipo de influencia en el desarrollo y gravedad de la ROP en el recién nacido pretérmino. La cohorte total es de todos los recién nacidos que cumplieron los criterios de inclusión que nacieron en nuestro centro durante dos años. La incidencia de retinopatía fue del 22, 9%, analizándose la edad gestacional, peso, gravedad de retinopatía, patología asociada, asi como relación entre la presencia de ROP con los distintos tipos de tratamientos que requirieron, incluido la utilización o no de corticoides prenatales y postnatales. Después de analizar todas las variables en relación a enfermedades asociadas a la prematuridad que pudieran intervenir en la patogénesis de la retinopatía, extrapolamos aquellas que asociaban directamente cada una de ellas con la presencia de ROP, es decir, que fueron estadísticamente significativas en los resultados del estudio estadístico y los incluimos en un nuevo análisis de regresión logística. Las variables que incluimos fueron aquellas con p<0,05, edad gestacional menor o igual a 30 semanas, el peso al nacimiento ¿ a 1.500 g, la presencia de sepsis, la presencia de ictericia, la necesidad de transfusión de hematíes, la existencia de hemorragia periventricular, la administración de oxígeno suplementario y la administración de corticoides postnatales. Tras este nuevo análisis sólo encontramos significación estadística en tres únicas variables directamente relacionas con la presencia de ROP y son la edad gestacional, la presencia de sepsis y la presencia de hemorragia periventricular. Conclusiones: No hay relación directa entre la presencia de retinopatía de la prematuridad y la administración de corticoides prenatales, No encontramos relación entre la administración de corticoides postnatales y la frecuencia e incidencia, pero si en la gravedad de la retinopatía del prematuro que parece ser mayor, La retinopatía es dependiente fundamentalmente de la edad gestacional; más cuanto menor es ésta, Hay relación entre la presencia de ROP y el peso menor de 1.500 g, aunque es importante el porcentaje de pacientes de más de 1.500 g con ROP, No hemos encontrado descenso en la incidencia de ROP actual así como en la población de niños previa a la administración de surfactante y corticoides prenatales, lo que podría relacionarse con el incremento de partos pretérminos y el aumento de la supervivencia de pretérminos antes inviables, Encontramos relación directa de la ROP con el estado de gravedad del RN en situaciones de presencia de sepsis y hemorragia periventricular, La administración de oxígeno por encima de una FiO2 de 0,21 influye en la presencia de retinopatía de la prematuridad en nuestra muestra, así como la necesidad de respiración asistida, sin embargo la gravedad de la retinopatía es independiente de la fracción inspirada de O2,