Pronóstico de los enfermos vih positivos ingresados en uci. Análisis de mortalidad y supervivencia al año

Resumen

OBJETIVOS Conocer las características de los pacientes infectados por el VIH ingresados en UCI e identificar factores pronósticos de mortalidad y supervivencia al año. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional y de cohorte. Pacientes: Todos los enfermos VIH positivos ingresados en el Servicio de Medicina Intensiva en el periodo 1985-1996 ambos inclusive. RESULTADOS Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos, la mayoría varones (80/102) con una edad media de 32 años. El 60.8% cumplía de SIDA-1987 y el 65.7 cumplía los ampliados de 1993. El 77.5% se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral. El 56.9% ingresó por insuficiencia respiratoria, siendo la mayoría neumonías por Pneumocystis carinni (PCP).La mortalidad en UCI fue del 48%, significativamente superior a la de los no infectados por el virus. El 26.8% vivía al año del ingreso. El índice APACHE-II infravaloró la mortalidad de los pacientes ingresados por insuficiencia respiratoria asi como la de los que tenían un número de linfocitos CD4 menor a 100/mm3. Los factores que se asociaron con un incremento significativo de la mortalidad y una disminución de la supervivencia al año (P<0,05) fueron: sexo femenino, cumplimiento de criterios de SIDA, presencia de insuficiencia respiratoria, necesidad de ventilación mecánica, presencia de complicaciones (shock, insuficiencia renal aguda o síndrome de distrés respiratorio del adulto), ausencia de diagnóstico etiológico o presencia al ingreso de hipotensión, hipoxia severa,acidosis, anemia y CD4 menores de 100/mm3. La falta de conocimiento de infección VIH y la taquipnea solamente se asociaron a una mayor mortalidad en UCI. El contagio por un mecanismo diferente a la ADVP, procedencia desde una planta de Medicina y Cirugía (ningún superviviente al año) y número total de linfocitos menor a 1000/mm3 se asociaron a una pobre supervivencia.