Glomerulonefritis rápidamente progresiva asociada a endocarditis afebril y anca anti-proteinasa 3

  1. Castillo Rodríguez, Esmeralda 1
  2. Pazmiño Zambrano, Diana 2
  3. de Lara Cadiñanos, Pablo Manrique 3
  4. Osorio, Laura Rodríguez 3
  5. Iguacel, Carolina Gracia 3
  6. Egido, Jesús 3
  7. Ortiz, Alberto 3
  8. Cannata, Pablo 3
  9. Alegre, Raquel 3
  10. González Parra, Emilio 3
  1. 1 Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
  2. 2 Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
  3. 3 Servicio de Nefrología, IIS-Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
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Revista:
Revista Colombiana de Nefrología

ISSN: 2500-5006,  2389-7708

Año de publicación: 2017

Título del ejemplar: January - June 2017

Volumen: 4

Número: 1

Páginas: 85-92

Tipo: Artículo

DOI: 10.22265/ACNEF.4.1.258 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openAcceso abierto editor

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Resumen

La endocarditis asociada a ANCA anti-PR3 e insuficiencia renal plantea un dilema tanto en su diagnóstico como tratamiento. Para abordar una revisión de dicho tema, se presenta el caso de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva secundaria a endocarditis subaguda por Enterococcus faecalis y positividad para ANCA anti-PR3. El diagnóstico diferencial principal se establecería entre una afectación renal de una vasculitis asociada a ANCA no diagnosticada previamente vs una glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a la endocarditis. En muchos casos es necesario disponer de una biopsia renal que esclarezca el diagnóstico, ya que una inmunofluorescencia negativa orientará hacia una vasculitis, mientras que una positividad para inmunocomplejos iría a favor de una glomerulonefritis postestreptocócica. El tratamiento a seguir es otro reto que se plantea en la coexistencia de insuficiencia renal aguda, endocarditis y ANCA anti-PR3 positivo. La positividad de ANCAs induce a valorar iniciar tratamiento con inmunosupresores, no obstante, en el lecho de una endocarditis puede resultar desaconsejado e incluso poner en riesgo la vida del paciente someterlo a un estado de inmunosupresión. Es, por tanto, controvertido el uso de inmunosupresión en combinación con antibioterapia en el proceso agudo en contraposición al uso de antibioterapia exclusivamente. En el actual artículo se recogen los 19 casos publicados en la literatura de endocarditis asociados a ANCA anti-PR3, así como el tratamiento que se realizó en cada uno de los casos y la evolución en la función renal de cada paciente, concluyendo, en general, una mejor recuperación de la función renal en los pacientes tratados con antibioterapia en exclusiva que en aquellos tratados con la combinación antibióticocorticoides. Sin embargo, dado el pequeño tamaño muestral, no se puede considerar significativa la diferencia entre ambos tratamientos.

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Fuente de los datos: Dialnet