Resultados de aplicar un protocolo de seguridad al paciente traqueotomizado procedente de una unidad de cuidados críticos

  1. Benito-Orejas, José Ignacio 1
  2. Parra-Morais, Laura 2
  3. Casasola-Girón, Marleny 3
  4. Cicuéndez-Ávila, Ramón 2
  5. Morais-Pérez, Darío 1
  6. Muñoz-Moreno, María Fe 4
  1. 1 SACYL, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Servicio de Otorrinolaringología y CCF
  2. 2 SACYL, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Servicio de Medicina Intensiva y Crítica
  3. 3 SACYL, Hospital Clínico Universitario de Valladolid España
  4. 4 SACYL, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Estadística de la Unidad de Apoyo a la Investigación
Mostrar afiliaciones +
Revista:
Revista ORL

ISSN: 2444-7986,  2444-7986

Año de publicación: 2022

Volumen: 13

Número: 3

Páginas: 211-225

Tipo: Artículo

DOI: 10.14201/ORL.28030 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openDialnet editor

Otras publicaciones en: Revista ORL

Resumen

Introducción y objetivo: El incremento de traqueotomías en las unidades de cuidados críticos aumenta notablemente la morbimortalidad en la sala general. Para revertirlo, hemos implementado un programa de seguimiento multidisciplinar basado en la formación, la estandarización de los cuidados y la adopción de nuevas estrategias. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo y observacional del seguimiento de 150 pacientes en un hospital universitario de tercer nivel, que carece de unidad de cuidados intermedios. Registramos y analizamos las variables clínicas, epidemiológicas y la evolución tras la aplicación del programa. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 61 años, 67% varones y el 42% neurocríticos. 71% con traqueotomía percutánea. La mortalidad general fue del 17% y la de los pacientes con accidente cerebrovascular del 6,3%. Hubo un 8% de reingresos en la unidad de críticos. Detectamos un 23% de complicaciones de escasa gravedad. Se decanuló durante el ingreso a un 43% de pacientes y el 38% volvió a su domicilio, siendo dados de alta un 55% con alimentación oral. El tiempo medio de estancia en la unidad de críticos fue de 34 días y de 70 días la media de ingreso hospitalario. Conclusiones: Este trabajo describe los resultados obtenidos tras aplicar un protocolo de seguimiento multidisciplinar en la sala de hospitalización, del paciente traqueotomizado que procede de las UCC. La finalidad de este seguimiento es mejorar la seguridad de estos pacientes, a fin de disminuir su morbimortalidad. Las aplicación de nuevas estrategias permitirá su evaluación en relación con los datos obtenidos de este estudio.  

Referencias bibliográficas

  • Esteban A, Anzueto A, Alía I, Gordo F, Apezteguía C, Pálizas F, et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1450-8. https://doi.org/10.1164/ajrccm.161.5.9902018
  • Bonvento B, Wallace S, Lynch J, Coe B, McGrath BA. Role of the multidisciplinary team in the care of the tracheostomy patient. J Multidiscip Healthc. 2017;10:391-8. https://doi.org/10.2147/JMDH.S118419
  • Simpson TP, Day CJ, Jewkes CF, Manara AR. The impact of percutaneous tracheostomy on intensive care unit practice and training. Anaesthesia. 1999;54:186-9. https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.00667.x
  • Mondrup F, Skjelsager K, Madsen KR. Inadequate follow-up after tracheostomy and intensive care. Dan Med J. 2012;59:A4481. PMID: 22849980
  • Paul F. Tracheostomy care and management in general wards and community settings: literatura review. Nurs Crit Care. 2010;15:76-85. https://doi.org/10.1111/j.1478-5153.2010.00386.x
  • Garrubba M, Turner T, Grieveson C. Multidisciplinary care for tracheostomy patients: a systematic review. Crit Care. 2009;13:R177. https://doi.org/10.1186/cc8159
  • McGrath BA, Thomas AN. Patient safety incidents associated with tracheostomies occurring in hospital wards: a review of reports to the UK National Patient Safety Agency. Postgrad Med J. 2010;86:522-5. https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.094706
  • McGrath BA, Wallace S, Lynch J, Bonvento B, Coe B, Owen A, et al. Improving tracheostomy care in the United Kingdom: results of a guided quality improvement programme in 20 diverse hospitals. Br J Anaesth. 2020;125:e119-e129. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.04.064.PMID: 32493580
  • Gerber DR, Chaaya A, Schorr CA, Markley D, Abouzgheib W. Can outcomes of intensive care unit patients undergoing tracheostomy be predicted? Respir Care. 2009;54:1653-7. PMID: 19961630
  • Pandian V, Miller CR, Mirski MA, Schiavi AJ, Morad AH, Vaswani RS, et al. Multidisciplinary team approach in the management of tracheostomy patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147:684-91. https://doi.org/10.1177/0194599812449995
  • Tobin AE, Santamaria JD. An intensivist-led tracheostomy review team is associated with shorter decannulation time and length of stay: a prospective cohort study. Crit Care. 2008;12:R48. https://doi.org/10.1186/cc6864
  • Speed L, Harding KE. Tracheostomy teams reduce total tracheostomy time and increase speaking valve use: a systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2013;28:216.e1-10. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.05.005
  • de Mestral C, Iqbal S, Fong N, LeBlanc J, Fata P, Razek T, et al. Impact of a specialized multidisciplinary tracheostomy team on tracheostomy care in critically ill patients. Can J Surg. 2011;54:167-72. https://doi.org/10.1503/cjs.043209
  • Norwood MG, Spiers P, Bailiss J, Sayers RD. Evaluation of the role of a specialist tracheostomy service: from critical care to outreach and beyond. Postgrad Med J. 2004;80:478-80. https://doi.org/10.1136/pgmj.2003.016956
  • Mirski MA, Pandian V, Bhatti N, Haut E, Feller-Kopman D, Morad A, et al. Safety, efficiency, and cost-effectiveness of a multidisciplinary percutaneous tracheostomy program. Crit Care Med. 2012;40:1827-34. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e16af
  • Álvaro-Matel B, Bejar-Espín L, Blaya-Sánchez Y, Blázquez-Soto JA, Calderón-García M, Calero-Márquez JB, et al. Atención integral al paciente portador de cánula. Consejería de Sanidad y Política Social. Servicio Murciano de Salud. Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Santa Lucía. Área II de Salud. Cartagena. Murcia. AIPPC 2016 [consultado 29 agosto 2021]. Disponible en: https://sms.carm.es/ricsmur/handle/123456789/367
  • Casasola-Girón M, Benito-Orejas J, Bobillo-de-Lamo F, Parra-Morais L, Cicuéndez-Ávila R, Morais-Pérez D. Proyecto de seguridad del paciente traqueotomizado procedente de una unidad de cuidados críticos. Revista ORL [Internet]. 7 Oct 2017 [citado 5 Ene 2018]; 0(0): 13p. Disponible en: http://revistas.usal.es/index.php/2444-7986/article/view/16932
  • Cetto R, Arora A, Hettige R, Nel M, Benjamin L, Gomez CM, et al. Improving tracheostomy care: a prospective study of the multidisciplinary approach. Clin Otolaryngol. 2011;36:482-8. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2011.02379.x
  • Bedwell JR, Pandian V, Roberson DW, McGrath BA, Cameron TS, Brenner MJ. Multidisciplinary Tracheostomy Care: How Collaboratives Drive Quality Improvement. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52:135-47. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.08.006
  • Brenner MJ, Pandian V, Milliren CE, Graham DA, Zaga C, Morris LL, et al. Global Tracheostomy Collaborative: data-driven improvements in patient safety through multidisciplinary teamwork, standardisation, education, and patient partnership. Br J Anaesth. 2020;125:e104-e118. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.04.054
  • Mah JW, Staff II, Fisher SR, Butler KL. Improving Decannulation and Swallowing Function: A Comprehensive, Multidisciplinary Approach to Post-Tracheostomy Care. Respir Care. 2017;62:137-43. https://doi.org/10.4187/respcare.04878
  • Medeiros GC, Sassi FC, Lirani-Silva C, Andrade CRF. Criteria for tracheostomy decannulation: literature review. Codas. 2019;31:e20180228. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20192018228
  • Gandía-Martínez F, Martínez-Gil I, Andaluz-Ojeda D, Bobillo de Lamo F, Parra-Morais L, Díez-Gutiérrez F. Análisis de la traqueotomía precoz y su impacto sobre la incidencia de neumonía, consumo de recursos y mortalidad en pacientes neurocríticos. Neurocirugia (Astur). 2010;21:211-21. PMID: 20571724
  • Wilkinson KA, Freeth H, Martin IC. Are we 'on the right trach?' The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death examines tracheostomy care. J Laryngol Otol. 2015;129:212-6. https://doi.org/10.1017/S0022215115000158
Fuente de los datos: Dialnet